病毒性阴道炎的诊断与治疗

《病毒性阴道炎的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、病毒性阴道炎的诊断与治疗尹艳英(大庆油田总医院163001)【中图分类号1R711.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)45-0142-02【摘要】目的讨论病毒性阴道炎的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论阴道尖锐湿疣治疗原则为去除外牛疣体，改善症状和体征。牛殖器疱疹为一种病毒感染性疾病，易复发，与细胞免疫有关，属自限性疾病，抵抗力增强可自愈。【关键词】病毒性阴道炎诊断治疗一、阴道尖锐湿疣尖锐湿疣(condylomaacuminate)是由人乳头瘤病毒(humanpapaillomavirus,HPV)感染引起的鳞状上皮

2、增牛性疣状病变，为性传播性疾病。【病因】HPV属乳多空病毒科A亚群内的一组DNA病毒，病毒颗粒在电镜下呈球形，遗传信息包含在一个共价团环的双链DNA内。HPV可感染人的皮肤及粘膜上皮细胞，诱发细胞增生，产牛乳头瘤样病变，其中人生殖道感染较多见。目前发现的70余型HPV中，30余型与泌尿牛殖感染有关，最常见的是HPV・6、II、16、18型。HPV・6、口等为低危型，多诱发良性湿疣；HPVJ6、18等为高危型，与宫颈上皮瘤样病变及宫颈癌、阴道癌、外阴上皮内瘤样病变以及外阴癌等有关。【流行病学】HPV感染的发病率有逐年上升的趋势，牛殖道HPV感染多见于育龄妇女，好发年龄在16〜35岁

3、之间，孕妇尤其妊娠晚期孕妇HPV感染率比正常人群高。【感染途径】感染途径主要通过性交直接传染，患病3个半月时传染性最强，故有性乱者最易感染。少数是通过日常牛活用品如内裤、浴盆、浴巾等间接感染。【病理】肉眼可见散在疣状或乳头瘤状损害，镜下可见上皮角质层轻度角化，表现为角化不全，其特点为乳头瘤样增生、棘层增厚、皮突增粗延长，其至成不规则向下增生，类似鳞癌；但其最突出的表现则是损害的浅表部出现细胞浆空泡化。空泡化细胞较正常细胞大，核浓缩，核周围有透亮晕。真皮内毛细血管扩张，周围有中等度慢性炎症细胞浸润。【临床表现】潜伏期I〜8个月，平均为3个月。病变以性交吋易受损伤的部位多见，阴道病变

4、常伴随大小阴唇、阴蒂、肛周及宫颈部位的尖锐湿疣。临床症状常不明显，部分有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后疼痛。典型体征为微小散在的乳头状疣,柔软，其上有细小的指样突起，或为小而尖的丘疹，质稍硬，孤立、散在或成簇状，粉色或H色。病灶逐渐增大、增多，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化或感染溃烂。检查疣体表面粗糙，质脆，触之可脱落，不痛。晚期可出现白带增多和性交后出血。【诊断】典型病例，肉眼可作出诊断。对体征不典型者，需进行辅助检查以确诊。（一）病理组织学检查尖锐湿疣镜下呈外向性生长，增生的乳头小而密集，表层细胞有角化不全或过度角化；棘细胞层高度增生，有中空细胞出现，为HPV感染的特征性改

5、变；基底细胞增生，真皮水肿，毛细血管扩张，周围有慢性炎细胞浸润。（二）聚合酶链反应（PCR）PCR方法简便、快速，敏感性高，特异性强。可检测极微量HPVDNA,不仅可确诊是否为HPV感染，且能确定HPV类型。注意取新鲜病变表面的刮取物或病变组织以提高阳性率。（三）核酸DNA探针杂交以原位杂交应用较多，有助于对组织学可疑病变的鉴别。【鉴别诊断】（一）扁平湿疣是二期梅毒的一种表现，损害为生殖器部位的扁平状丘疹，成群分布,湿润而光滑，暗视野显微镜检，可在损害组织内找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应为强阳性。（二）生殖器癌癌有明显浸润，常形成溃疡，病理组织学检查，有癌细胞。（三）假性湿疣为独立

6、的良性病变，多为丘疹型，局限在小阴唇粘膜，呈沙粒状，症状轻，常并有其他阴道炎症。HPV病毒（一），无传染性。【治疗】治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。（一）局部药物治疗用药前局部涂以1%的地卡因行表面麻醉以减轻疼痛。（1）5%5-氟尿口密唳（5・Fu）软膏每周外涂1〜2次，共10周。（2）1%瞅丁安膏涂擦每天3〜5次，4〜6周可痊愈，刺激性小，被广泛应用。（3）33%〜50%三氯醋酸液外涂，每周一次，I〜3次可痊愈。毒性小，对周围正常皮肤无损害，病变修复后不形成疤痕。（4）0.5%鬼臼毒素外涂，每天2次，3天为1个疗程，或20%鬼臼毒素，每周1次，共I〜6周。（二）物理或手

7、术治疗微波能使疣体基底部凝固，适用于任何部位病变；激光适用于任何部位疣及难治疗、体积人、多发疣；冷冻适用于疣体较小及病灶较局限者；手术适用于较大带蒂的疣体，为防止复发，配合其他治疗。（三）干扰素干扰素（interferon）A有抗病壽、抗增殖及调节免疫的作用，可限制HPV病毒的复制；减慢病变部位中细胞的分裂速度；增强宿主对感染HPV的防御反应。常用干扰素α-2b500万lu,分5个点注于疣灶内，每周3次，共3周；或干扰素α-2a皮下注射300万lu或900