医改政策演变综述

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1、医改政策演变综述聂久胜(安徽中医学院安徽合肥230038)【摘要】为了解决解决看病难、看病贵的问题，医疗改革己经经过了30多年的改革历程。每一次的政策演变都在特定的历史背景下，围绕医改中一两个民生关注的焦点予以调整，不断完善医疗体系和医保政策。【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)23-0019-021引言深化医改是政府重视民牛的一个重要举措，尤其是在全球经济增长起伏不定的形势下，中央在“保增长、保民生、保稳定”政策指导下，近年来投入8500个亿来解决人民群众看病就医的困难⑴，来做好医疗的保障，对于医改政策调整有特殊的、非凡的意义。

2、2医疗改革历程长期以来，卫生医疗体制改革作为一个笼统的概念出现在人们的视野中。1998年开始推行“三项改革”，即医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、药品牛产流通体制改革。2000年国务院就“三改并举”进行部署。2007年提出四大基木制度，即基本卫牛保健制度、医疗保障休系、国家基木药物制度和公立医院管理制度。同年，中共十七大首次明确卫生医疗领域的“四大体系”，即“覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”。为今后长远改革构建了崭新的框架［2］。2.1第一阶段：1978-1984年2.1.1社会经济背景。计划经济时期，政府坚持了预防为主、以

3、农村为重点、中西医结合等方针路线，建立了完善的农村和城市医疗卫生服务网络，并取得了显著成就。但是在文革时期，卫生事业发展受到了严重的影响。2.1.2改革进程。本阶段的改革主要针对十年浩劫对卫生系统的严重损害进行调整、建设;同吋，也包括培养相关人员业务技术，加强卫生机构经济管理等内容。1979年，提出“卫生工作重点转移到医疗卫生现代化建设上，建设全国三分之一重点县”。同年，卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。接着开展了“五定一奖”和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”的办法。1981年，卫生部下发《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济

4、管理的意见》,开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面ol982年颁布《全国医院工作条例》，以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。1980年，卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》得到国务院批准，这为转变国有、集体医疗机构一统天下，形成多种所有制形式并存的医疗服务机构奠定了基础。2.1.3阶段特点。本阶段是恢复与改革之间的过渡时期，1980年之前进行恢复性质的建设工作，1980年之后建设全面展开，使更多的弊端显露出来，重点向改革转移，主要的是医疗机构内部的一些调整［3］。但是这些调整都只是管理上的修修补补，并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的孕育期。2.2

5、第二阶段：1985-1992年1985年是医改元年，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。2.2.1社会经济背景。中共十二届三中全会通过的《中共中央关于经济体制改革的决定》，标志着城市经济体制改革全面展开。这一吋期改革从农村到城市、从加强经济管理到经济体制、科技、教育、政治体制等各个领域全面展开。这为1985年中国医改全面展开奠定了基础。2.2.2改革进程。标志医改启动的事件主要有两个：一是1985年召开的全国卫生局厅长会议，部署全面开展城市卫生改革工作；二是同年4月，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出：“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资

6、，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”，由此拉开了医疗机构转型的序幕。1985年卫生部下发《关于开展卫生改革中需要划清的几条政策界限》。1989年国务院《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，提出五点：第一，积极推行各种形式的承包责任制；第二，开展有偿业余服务；第三，进一步调整医疗卫生服务收费标准；第四，卫生预防保健单位开展有偿服务；第五，卫生事业单位实行“以副补主”、“以工助医”。其中特别强调“给予卫生产业企业三年免税政策，积极发展卫生产业”。这个文件进一步提岀通过市场化来调动企业和相关人员积极性，从而拓宽卫生事业发展的道路。1988年，国务院发布卫生部“三定”方案

7、(即定职能、定机构、定编制)。确定了卫生部的基本职能，要求对直属企事业单位由直接管理转向间接管理。1989年，卫生部正式颁发实行医院分级管理的通知和办法。医院按照任务和功能的不同被划分为三级十等，客观地反映医院的实际水平，也有利于医院在政府的控制下展开有序的合作和竞争。1989年卫生部和国家中医药管理局联合下发《“七五”吋期卫生改革提要》和《卫生部门加强精神文明建设的九点意见》。明确了改革的指导思想和各领域改革的政策。《中国卫生发展与改革纲要(1991—2000)》起草小组，不断地征求意见,这个过程对深化各部门对医改的认识有着