08病理中级考试题

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1、（）8病理屮级考试题（凭记忆）今年的病理中级考试分数出来，偶幸运地通过了.现根据记忆列出了部分试题,以供后考的人参考，提供一定的复习思路.今年的病理实践题（凭记忆）1•肝细胞性肝癌（与血管平滑肌脂肪瘤鉴别；腺样肝癌与转移性腺癌免疫组化鉴别；纤维板层型肝癌等）纤维板层型肝癌纤维板层型肝癌（fibrolamellarcarci-nomaofliver,FLC）是肝细胞癌（Hepatocellularcarcinoma,HCC）的一种特殊类型，在我国、日本及普通型肝细胞癌多发的地区罕见，其临床、病理、

2、预后均区别于普通型肝细胞癌1•临床特点：该型癌有如下特征：①青年人多见，女多于男（1.07：1）；②血清HBV标志物多阴性;③血清AFP阴性；④不伴肝硬变；⑤肿瘤常为单个，多位于肝左叶，瘤体内可有钙化灶；分化程度好，生长缓慢；⑦切除后生存期氏，平均32〜68个月。该型肝癌在我国少见，在肝癌低发的某些西方国家多见。2.临床表现：多见于儿童及青少年，多无肝炎及肝硬化病史，甲胎蛋白、乙肝表面抗原常为阴性，肿瘤发现时体积常超过10cm,CT常能发现瘤灶屮心瘢痕和钙化灶。肿瘤大多为单个实性结节，以癌细胞巢

3、间出现大量平行排列的板层状纤维组织及强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆为其主要病理特点。FLC出现生长发育停滞及男性第二性征发育不良罕见，仅国外Hnny、Agarwal等人有个案报道，并发现FLC癌细胞中产生大量能将雄烯二酮和睾酮等雄激素转化为雌酮和雌二醇的芳香化酶。血中高雌二醇低睾酮水平可加速骨肪闭合，可能是本病例男性笫二性征发育不良及身高低矮、骨龄正常的原因。3.病理特点：癌细胞索被平行的板层状排列的胶质纤维隔开，因而称为纤维板层型肝细胞癌，在我国较少见，约占1%,此型预后较好，多在儿童和青少年中发生

4、，绝大多数发生在左叶，通常无肝硬化，切面中央可见星芒状纤维瘢痕，电镜下瘤细胞胞浆充满大量线粒体，近年有人报告在瘤细胞内查见有神经内分泌颗粒4.治疗及预后：手术切除是治疗FLC的主要办法，与普通型肝细胞癌相比，切除率高、预后好。FLC肿瘤生长缓慢，癌细胞分化较好、恶性程度较低。$2.风湿性心脏病合并SBE（诊断；病因学；死亡后尸检变化等）3.结节性淋巴细胞为主性淋巴瘤（看图诊断及鉴别诊断；免疫组化特点）2001年WHO淋巴造血组织疾病分类将霍奇金淋巴瘤分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤及经典型霍

5、奇金淋巴瘤。各型的临床特征及预后不尽相同，而结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(nodularlymphocytepersistanthodgkinlymphoma,NLPHL)临床少见，仅占霍奇金淋巴瘤(HL)的2%〜6%,中位年龄41岁，男性多见。霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma,HL)具有以下特点：①通常累及淋巴结，主要是颈部淋巴结；②病人以儿童和青年成年人为主；③肿瘤细胞，即R-S(Reed-Sternberg)细胞和Hodgkin细胞(散在分布的多核或单核的瘤巨细胞(总称H/

6、R・S细胞)，仅占细胞总数的少部分，并分散在丰富的反应性炎细胞和伴随细胞群之中；④肿瘤细胞通常为T细胞围绕，形成玫瑰花环。在我国，HL的发病率低于西方国家，但在儿童和青年屮并不少见。HL是由两大类组成的，即结节性淋巴细胞为主型HL和经典型HL。HL分期对治疗方案及判断预后有重要作用。病理改变HL最常累及颈部淋巴结和锁骨上淋巴结，其次为腋下淋巴结、纵膈淋巴结、腹膜后和主动脉旁淋巴结等。局部淋巴结的无痛性、进行性肿大往往是首发症状。晚期可累及脾、肝、骨髓等处，以脾脏受累相对多见。大体改变，病变的淋巴

7、结肿大，早期可活动，随着病程的进展，相邻肿大的淋巴结相互粘连、融合成大的肿块，有时直径可达到10cm以上，不易推动。若发生在颈部淋巴结，甚至可形成包绕颈部的巨大肿块。随着纤维化的增加，肿块由软变硬。肿块常呈结节状，切面灰白色呈鱼肉状，可有灶性坏死。镜下改变，HL的组织学特征是在以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上，有不等量的R-S细胞及其变异细胞散布。经典型的R-S细胞(诊断性R-S细胞)是一种直径20〜50mm或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，略嗜酸性或嗜碱性

8、,细胞核圆形或椭圆形，双核或多核。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状,核膜厚而清楚。核内有一大而醒目的、直径与红细胞相当的、嗜酸性的中位的核仁，呈包含体样，核仁周围有空晕。典型的R・S细胞的双核面对面的排列，彼此对称，形成所谓镜影细胞(mirwimagecell)。除了经典型的R・S细胞外，具有上述形态的单核瘤巨细胞称为霍奇金细胞(Hodgkincell),其出现提示HL的可能，但尚不足以确诊。一般认为霍奇金细胞是经典型R・S细胞的前体细胞。R-S细胞的常见其他变异如：①腔隙型R・S细胞，即陷窝(la