挑刺治疗不同中医证型颈性眩晕临床疗效研究

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1、挑刺治疗不同中医证型颈性眩晕临床疗效研究关键词：椎动脉型颈椎病；挑刺疗法；经颅多普勒;中医证型DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.024中图分类号：R274.915.31文献标识码：A文章编号：1005-5304(2012)11-0062-02颈性眩晕多为椎动脉型颈椎病导致椎动脉受机械性压迫，而发生狭窄或闭塞；或椎动脉本身有病变，或颈交感神经受刺激引起推动脉痉挛所致，其发作与头颈部位置明显相关。近年来，随着信息社会对人们工作学习生活方式改变，屈颈机会增多、时间增长，使颈性眩晕发病率升高，且呈年轻化趋

2、势。笔者在中医辨证分型基础上运用单一挑刺方法治疗中度颈性眩晕患者，运用经颅多普勒超声(TCD)检测治疗前后椎-基底动脉血流速度异常率的变化，以求客观评价其临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料观察对象为2008年10月-2011年12月来本院康复医学科诊治的111例中度颈性眩晕症患者，在观察治疗途中31例未能保持治疗连续性而脱落，实际完成80例。按照患者初诊时主诉、舌质、舌苔、脉象情况，辨证分为气滞血瘀、气血亏虚、肝肾阴虚、痰湿中阻4型，每型各20例。气滞血瘀型：女13例，男7例；年龄18〜60岁，平均46.5岁；病程0.5〜

3、7do气血亏虚型：女14例，男6例；年龄30〜60岁，平均45.8岁；病程0.5-7do肝肾阴虚型：女13例，男7例；年龄23〜60岁，平均47.0岁；病程0.5〜7d。痰湿中阻型：女12例，男8例；年龄29〜60岁，平均44.5岁；病程0.5〜7do4组患者在性别、年龄、病程、病情分级、TCD等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2诊断标准参照中华医学会《临床诊疗指南•物理医学与康复分册》［1］关于椎动脉型颈椎病诊断标准拟定：①症状：表现为发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋等椎-基底动脉供血不足的症状，

4、特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。②体征：颈椎旋转试验阳性，低头、仰头试验也可诱发眩晕。③影像学检查：X线平片可见钩椎关节增生、小关节增生并向前突入椎间孔内；椎动脉造影时，72%〜85%的患者存在椎动脉弯曲、扭转等表现。④TCD检查：提示基底动脉、两侧椎动脉及大脑前、中、后动脉等9条血管中有异常者。基金项目：三峡大学科研发展基金（KFJ2011046）通讯作者：李莎，E-mail：lstxmll8@tom.com1.3中医辨证标准中医辨证参照第五版普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》［2］眩晕病辨证标准，分痰湿中阻型、气血亏

5、虚型、肝肾阴虚型、气滞血瘀型。1.4纳入标准①符合椎动脉型颈椎病诊断标准；②依据《中药新药临床研究指导原则》［3］中“眩晕轻重分级标准”属中度患者。1.5排除标准①年龄18岁以下、60岁以上患者；②患有糖尿病、高血压、耳源性眩晕、眼源性眩晕、颅内病变、植物神经功能失调等疾病者；③瘢痕体质患者。1.6治疗方法主穴：双侧颈百劳（位于大椎直上2寸，后正中线旁开1寸）、新设穴（位于第3、4颈椎之间旁开1.5寸）［4］。辨证配穴：肝肾阴虚型加取肝俞、肾俞；痰湿中阻型加脾俞、中肮、丰隆等；气血虚弱型加取膈俞、胆俞、足三里等；气滞血瘀型加大椎、阿是穴

6、。针具：为自制挑刺钩状针具。操作：每次治疗前先将挑刺针针头在酒精灯上烧红1min消毒,再用75%酒精冷却；将选定穴位用0.5%活力碘按常规消毒后,用2%利多可因注射液约0.1mL行皮下注射，使之凸起并局部麻醉；医者右手持挑刺针具从凸起处垂直刺入皮肤内，做左或右旋转挑拨皮肤，挑断皮下纤维组织3〜5根即止；挑刺后加以拔罐约5min,取罐后擦去少许血液,0.5%活力碘消毒后覆盖注射用敷贴或创可贴，Id即可弃之。上述主穴、辨证配穴二组穴位交替运用，间隔3d,每周各挑刺1次，共4周。嘱患者挑刺治疗当日不要淋浴。1.7观察指标与方法治疗前后分别应用

7、深圳理邦公司CBS-2经颅多普勒血流分析仪检测椎-基底动脉血流速度，由专人负责。参照TCD的判定标准［5］：①收缩峰的血流速度超过正常均值；②频谱改变，如出现峰时延迟、峰顶圆钝以及出现涡流、湍流等,血管搏动指数大于对侧均值；③两侧血流不对称，差值超过30%o符合上述任何1项即为异常。以此标准观察4组患者治疗前后血管血流速度异常率。1.8疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》⑹制定。治愈：眩晕等症状全部消失，头颈部活动自如，恢复正常工作，TCD检测正常；显效：症状基本消失，头颈部活动正常，偶有轻度头晕等症状，TCD有明

8、显改善；好转:较治疗前症状明显减轻，头部前屈或后仰偶发轻度头晕，TCD有改善；未愈：症状减轻不明显或加重或近期症状反复，TCD无改善或加重。1.9统计学方法以SSPS13.0软件对数据进行统计分析，采用x2