高大模板专项验收

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1、附表2高大模板工程专项验收监督通知单工程名称：枋湖文化旅游产业园工程编号：TX-78(2011)厦门市建设工程质量安全监督站：本工程地下二层1～11轴交D～P轴（A区）已施工完毕，经参建各方检查符合验收条件。兹定于年月日时，在施工现场进行高大模板工程专项验收，请届时派员监督。建设项目负责人：建设单位（盖章）：年月日验收组主要成员名单建设单位厦门旅游集团有限公司项目负责人邱国安监理单位厦门协诚工程建设监理有限公司监理单位技术负责人李天戈总监理工程师邢文娟设计单位天厦建筑设计（厦门）有限公司项目负责人吴文煌结构负责人高洁来林永福施工单位鑫泰建设集团有限公司企业技术负责人游永彬项

2、目经理佟铭垒其他单位厦门市建筑行业协会建设安全专业委员会专家组组长郭炜锋签收年月日注：1、高大模板工程专项验收应提前2个工作日书面通知监督机构。2、需同时提交《高大模板工程专项验收记录表》厦门市建设工程质量安全监督站（制）附表3高大模板工程专项验收记录表工程名称：枋湖文化旅游产业园工程编号：TX-78(2011)施工单位鑫泰建设集团有限公司监理单位厦门协诚工程建设监理有限公司验收部位地下二层1～11轴交D～P轴模板支撑高度小于8m模板支撑跨度小于10m施工总荷载小于15KN/m2集中线荷载大于20KN/m验收日期序号验收内容验收情况1施工方案施工方案已经论证，并能够指导施工

3、2支撑系统经检查，钢管材质符合要求，按施工方案要求设置纵横向扫地杆，立杆间距、步距、纵横向剪力撑、螺栓拧矩等检查点数及合格点率均满足规定要求。3立柱稳定立杆立在坚实的支撑面上（板面），达到施工要求，立杆采用对接连接，均符合要求。4施工荷载符合计算要求5其它施工单位自评：项目经理：项目技术负责人：企业技术质量部门：施工单位（公章）年月日监理单位自评：总监理工程师：监理单位（公章）年月日设计单位验收意见：结构专业负责人：设计单位（公章）年月日建设单位验收意见：项目负责人：建设单位（公章）年月日厦门市建设工程质量安全监督站印附表2高大模板工程专项验收监督通知单工程名称：枋湖文化旅

4、游产业园工程编号：TX-78(2011)厦门市建设工程质量安全监督站：本工程地下一层1～11轴交D～P轴（A区）已施工完毕，经参建各方检查符合验收条件。兹定于年月日时，在施工现场进行高大模板工程专项验收，请届时派员监督。建设项目负责人：建设单位（盖章）：年月日验收组主要成员名单建设单位厦门旅游集团有限公司项目负责人邱国安监理单位厦门协诚工程建设监理有限公司监理单位技术负责人李天戈总监理工程师邢文娟设计单位天厦建筑设计（厦门）有限公司项目负责人吴文煌结构负责人高洁来林永福施工单位鑫泰建设集团有限公司企业技术负责人游永彬项目经理佟铭垒其他单位厦门市建筑行业协会建设安全专业委员会

5、专家组组长郭炜锋签收年月日注：1、高大模板工程专项验收应提前2个工作日书面通知监督机构。2、需同时提交《高大模板工程专项验收记录表》厦门市建设工程质量安全监督站（制）附表3高大模板工程专项验收记录表工程名称：枋湖文化旅游产业园工程编号：TX-78(2011)施工单位鑫泰建设集团有限公司监理单位厦门协诚工程建设监理有限公司验收部位地下一层1～11轴交D～P轴（A区）模板支撑高度小于8m模板支撑跨度小于10m施工总荷载小于15KN/m2集中线荷载大于20KN/m验收日期序号验收内容验收情况1施工方案施工方案已经论证，并能够指导施工2支撑系统经检查，钢管材质符合要求，按施工方案要

6、求设置纵横向扫地杆，立杆间距、步距、纵横向剪力撑、螺栓拧矩等检查点数及合格点率均满足规定要求。3立柱稳定立杆立在坚实的支撑面上（板面），达到施工要求，立杆采用对接连接，均符合要求。4施工荷载符合计算要求5其它施工单位自评：项目经理：项目技术负责人：企业技术质量部门：施工单位（公章）年月日监理单位自评：总监理工程师：监理单位（公章）年月日设计单位验收意见：结构专业负责人：设计单位（公章）年月日建设单位验收意见：项目负责人：建设单位（公章）年月日厦门市建设工程质量安全监督站印