郑州市城镇职工医保、城镇个体医保、城镇居民医保的主要区别

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1、郑州市医保中心:67941701　　联系地址：河南省郑州市棉纺东路55号　　网址：http://www.zzsi.com/　　郑州市城镇职工医保、城镇个体医保、城镇居民医保的主要区别有以下几点：　　一、缴费金额　　城镇职工医保：按职工个人上年度平均工资的10%缴纳，其中单位缴纳8%，个人缴纳2%，商保费80元/年·人。　　城镇个体医保：按郑州市上年度在岗职工年平均工资的5.6％缴纳，商保费80元/年。　　城镇居民医保：成人（不含低保人员、学生及18周岁以下居民）180元/年。　　二、个人账户设置　　城镇职工医保：45岁以下的职工按缴费工资基数3%划入个人账户；45岁（含）至退休年龄的职工按

2、4%划入；退休后按本人上年度月退休费4.5%划入。　　城镇个体医保：无个人账户。　　城镇居民医保：足额缴费，划入个人账户50元/年·人（成人）。　　三、待遇审核期　　城镇职工医保：职工从缴费的次月起享受相应的基本医疗保险待遇。　　城镇个体医保：个体劳动者初次参加基本医疗保险，或由城镇居民基本医疗保险转入个体劳动者基本医疗保险，须按5.6％的比例连续缴费满三个月才可享受基本医疗保险待遇。　　城镇居民医保:从缴费所属期首月开始享受医疗保险待遇；未按时足额缴纳居民医保费用的参保人员，在3个月内补足欠费的，从补足欠费次月起恢复居民基本医疗保险待遇。　　四、统筹基金起付标准　　城镇职工医保：一、二、

3、三类定点医疗机构3的起付标准分别为：300元、600元、900元。定点社区卫生服务机构为200元。在一个自然年度内第二次住院及以后住院，起付标准降低50%。　　城镇个体医保：与城镇职工医保统筹基金起付标准相同。　　城镇居民医保：一、二、三类定点医疗机构的起付标准分别为：300元、600元、900元。定点社区卫生服务机构为200元。　　五、基本医疗保险待遇　　城镇职工医保：参保人员在一、二、三类定点医疗机构住院，在职人员，统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%；退休人员，统筹基金支付比例分别是97%、95%、93%。统筹基金最高支付限额年度累计为6万元。除住院待遇外，还可享受门诊规定病

4、种、设立家庭病床、外地就医等方面的基本医疗保险待遇。　　城镇个体医保：与城镇职工医保住院待遇相同。　　城镇居民医保：参保人员在一、二、三类定点医疗机构住院，统筹基金支付比例分别为70%、65%、60%。统筹基金最高支付限额年度累计为4.3元。　　六、商业补充医疗保险待遇　　城镇职工医保：参保人员在定点医疗机构就医，商保公司赔付符合规定的医疗费用的90%，在非定点医疗机构就医，商保公司赔付符合规定的医疗费用的85%；在一个保险年度内商业保险的最高赔付额为18万元。　　城镇个体医保：与城镇职工医保商保待遇相同。城镇居民医保：报销比例同城镇居民基本医疗保险，在一个保险年度内商业保险的最高赔付限额

5、为6万元。　　七、生育保险待遇　　城镇职工医保：单位参加生育保险的享受生育保险待遇，单位未参加生育保险的不享受生育保险待遇。　　城镇个体医保：个体参保人员不享受生育保险待遇。　　城镇居民医保：生育医疗费实行定额补助，顺产800元，剖宫产1500元。　　八、缴费时间　　城镇职工医保：以单位形式按月统一征收。城镇个体医保：已正常参保的在职人员每年6月1日——20日（基本医疗保险费：当年7月——次年6月，商保费：次年全年）；退休人员每年12月1日——31日（次年全年商保费）。城镇居民医保：已正常参保的，每年7月1日——12月20日。　　九、最低缴费年限　　城镇职工医保：参保单位的退休人员享受基本

6、医疗保险待遇应同时符合最低缴费年限（工龄）和实际最低缴费年限的规定。最低缴费年限（工龄）为男满25年，女满20年；实际最低缴费年限为5年。退休时，达不到上述标准的，应一次性补齐所差年限的基本医疗保险费。3城镇个体医保：退休后继续享受基本医疗保险的实际最低缴费年限为男满25年，女满20年。若未达此标准，应以个体劳动者退休时上年度本市在岗职工年平均工资的5.6％一次性足额补缴所差年限的基本医疗保险费，自缴费次月起享受退休人员的基本医疗保险待遇（不含个人账户）。　　城镇居民医保：无最低缴费年限，终身缴费，并享受城镇居民医疗保险待遇。3