曲靖市城镇居民基本医疗保险实施办法

《曲靖市城镇居民基本医疗保险实施办法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、曲靖市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法(试行)第一章总则第一条为加强和规范市级新型农村合作医疗定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）的管理，根据《云南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》（云卫发[2005]770号）和《云南省卫生厅、云南省财政厅、云南省民政厅关于做好2008年新型农村合作医疗有关工作的通知》（云卫发[2008]850号）等有关规定，制定本办法。第二条市级新型农村合作医疗定点医疗机构是指经市卫生局批准确定，按照新型农村合作医疗管理有关规定，为参加人员提供基本医疗服务的医疗机构。第三条市新型农村合作医疗管理办公室（以下简称市合管办）负

2、责市级定点医疗机构的监督和管理；第二章定点医疗机构的确定第四条定点医疗机构的审查和确定原则（一）提供参合人员的基本医疗服务，方便参合人员就医并便于管理；（二）有利于促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率；（三）有利于促进医疗机构的合理竞争，合理控制医疗费用和提高医疗服务质量；（四）注重发挥公共卫生网络的作用。第五条定点医疗机构应具备以下基本条件：（一）持有效的医疗机构执业许可证；（二）遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度；（三）严格执行国家、省、市有关部门规定的医疗服务和药品价格政策；（四）严格执行新型农村合作医疗制度的有关政策规定，接受卫生

3、行政部门的监督检查，认真履行与新型农村合作医疗管理和经办机构签订的协议；（五）建立健全与新型农村合作医疗制度相适应的内部管理制度，配备有专(兼)职管理人员；（六）配备有新型农村合作医疗信息管理系统；（七）财务管理规范，严格执行各种票据管理制度；（八）申请为新型农村合作医疗定点医疗机构的营利性医疗机构，其医疗服务收费标准和药品价格必须按国家和省、市规定的非营利性医疗机构的价格政策执行。第六条申请为新型农村合作医疗的定点医疗机构，应向市合管办提出书面申请，并提供以下材料：（一）执业许可证副本复印件；（二）药监部门发放的许可证明材料；（三）大型医疗设备清单；（四）主要

4、部门、科室和医疗项目；（五）医疗机构情况表；（六）市合管办规定的其他材料。第七条市合管办根据医疗机构的申请及提供的各项材料对医疗机构进行审查，审查合格并经卫生局批准，向社会公布，供参合人员选择。第三章定点医疗机构的管理第八条15市合管办对定点医疗机构实行协议管理和年度考核。协议要明确双方的权利和义务，包括服务内容、服务质量、药品质量、费用结算、不予支付的服务项目和药品、审核与控制、争议处理等。协议有效期为2年，任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但必须提前3个月通知对方，并向社会公布。第九条定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂由市合管办统一制作的《新型农村合作医

5、疗定点医疗机构》标牌，并妥善保管，不得转让和损坏。标牌制作成本费由定点医疗机构支付。解除或终止协议的，应及时收回定点标牌。第十条定点医疗机构要建立新型农村合作医疗领导和管理组织，配备与工作相适应相对稳定的专(兼)职管理人员，协调处理新型农村合作医疗工作中的有关事宜，做好定点医疗服务管理工作。第十一条定点医疗机构要认真组织医务人员学习新型农村合作医疗制度政策和各项规定，并严格执行。要制定并完善各项管理制度，严格执行医疗技术操作规范，努力提高医疗服务质量，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。第十二条定点医疗机构要主动适应建立新型农村合作医疗制度的要求，深化改

6、革，不断改善服务条件和服务态度，强化服务意识，优化服务流程，保证参合者得到质优、价廉、便捷、透明、公平的医疗保健服务。第十三条定点医疗机构必须执行《云南省新型农村合作医疗基本用药目录》，因病施治，合理用药。第十四条定点医疗机构若需向新型农村合作医疗参加人员提供超出基金补偿范围的医疗服务项目时，须事前征求病人及家属意见，并在处方、病历上签字备查。第十五条市合管办要采取随机抽查的方式对定点医疗机构出院病人的病历和补偿情况进行入户核实，每月抽查的机构数不少于机构总数的20％，每个机构抽查的出院病人资料不少于上月出院病人总数的5％。第十六条定点医疗机构对参合人员的医疗费

7、用要单独建账，并有义务提供审核费用所需的诊治资料及账目清单。第十七条定点医疗机构要如实为参合者提供统一收费凭据、医药费用清单、病情证明和转诊审批表等相关证明材料。严禁开具假证明、假票据套骗合作医疗基金的行为。第十八条对定点医疗机构实行动态管理。合管办定期和不定期对定点医疗机构进行检查，并根据检查结果和社会评议情况，对成绩优秀的单位子以表彰；对不合格的单位，作出通报批评并限期整改，情节严重的要解除定点医疗服务协议。第四章附则第十九条本办法由市新型农村合作医疗管理办公室负责解释；第二十条本办法自公布之日起施行。曲靖市城镇居民基本医疗保险实施办法(试行)实施细则 第一

8、章 总 则   第一条