南京市中老年人健康状况的调研

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1、南京市中老年人健康状况的调研您好，我是东南大学暑期实践团队的采访员，我们正在进行一项关于“南京市老年人健康状况”的暑期实践调查，旨在了解南京市老年人身体素质的基本情况。您的回答无所谓对错，只要能真正反映您的想法就达到我们这次调查目的。希望您能够积极参与，我们将对您的回答完全保密。调查会耽误您10分钟左右的时间，请您谅解。如有疑问，敬请垂询工作人员。谢谢您的配合和支持。一、基本资料1、您的性别？A、男B、女2、您的年龄？A、45-50岁B、50-59岁C、60-69岁D、70-79岁E、80岁及以上3、您的受教育程度？A、没上过学B、小学或同等学历C、初中或同等学历D、高中或同

2、等学历E、大专F、大学本科G、研究生及以上4、您现在的身体状况？A、生活完全能够自理B、基本能够自理C、有部分事情需要别人的照顾D、完全不能自理5、您的的工作（退休前的职业）？A、农民B、政府机关干部C、企业管理人员D、文教卫生人员E、技术人员F、一般工作人员G、个体户H、无固定工作I、其他6、您的婚姻状况？A、未婚B、已婚C、丧偶D、离婚E、分居F、其他7、您是否有子女？有几个？A、0B、1个C、2个D、3个E、4个及以上一、居住状况1、您住的是什么类型的房子?A平房B公寓C别墅D其他房子（请注明）2、您住的房子使用面积大约多大？A、小于50平米B、50-100平米C、10

3、0-200平米D、200平米以上3、您觉得你们家的住房状况如何A、很宽敞B、比较宽敞C、一般D、比较拥挤E、很拥挤4、总的来说您对您的住房条件A、很满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意5、您和子女居住在一起吗？A、是（转第6题）B、否（转第7、8、9题）C、其他（请注明）6、您和子女居住在一起出于何种考虑：（可多选，请排序）A、我们买不起房B、孩子买不起房子C、孩子经济不富裕，一起过可以省点钱D、帮忙照看下一代E、帮孩子做饭收拾房间F、子女在身边可以照顾我们的生活G、享受儿孙绕膝的幸福感H、子女家附近有很多老同事、朋友I、孩子还没成家J、其他原因(请注明)7、您不

4、和子女不住在一起，出于什么考虑（可多选，请排序）A、自己住方便自由B、孩子有自己的生活不想打扰C、某些方面存在矛盾冲突（如对孙辈教育，生活方式）D、附近有很多老同事、朋友E、没房子，如果有房子就住在一起了F、孩子不在本地G、其他（请注明)8、您与子女之间的关系如何？A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差9、您目前所居住社区的邻里关系如何?A、基本不认识B、仅仅是认识而已C、个别邻居关系还可以D、大部分经常交流10、您对去养老院的态度是?A、无论如何都不去B、不得不去的时候就去C、愿意去三、身体状况1、总体上，您觉得自己的身体状况如何？A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差

5、。2、今年您看过几次医生？A、没去过B、5次以下C、5-10次D、10次以上3、今年您去医院检查过身体吗（体检）？A、是B、否。4、您到医院看病是否方便？A、方便B、比较方便C、一般D、比较不方便E、不方便5、如不方便，原因是什么？（多选题）A、交通不便B、无人陪同C、就诊不便D、不知看什么科E、行动不便F、路程远G、其他8、您的身体有没有患以下疾病？（多选题）A、高血压B、心脏病C、癌症D、眼部疾病E、肢体残疾F、中风G、其他H、以上都没有9、您的身体有没有以下这些症状？（多选题）A、记忆力减退B、头脑不清晰C、视力障碍D、听力障碍E、行走不方便F、吃饭困难G、其他健康问题

6、H、以上都10、在过去的三个月内您做以下哪些活动有困难？（多选题）A、吃饭B、洗澡C、上下床D、穿衣E、打扫卫生F、室内行走G、上厕所H、买菜购物I、以上都没有11、您是否关注保健知识？A从不关注B偶尔关注C经常关注12、您的家族是否有慢性病史？（多选题）A高血压B心脏病C糖尿病D脑卒中E精神病F其他（请注明：）四、心理状况以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？1、您觉得生活充实：A所有的时间B大部分时间C比较多时间D一部分时间E小部分时间F没有这种感觉2、您是一个敏感的人：A所有的时间B大部分时间C比较多时间D一部分时间E小

7、部分时间F没有这种感觉3、您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：A所有的时间B大部分时间C比较多时间D一部分时间E小部分时间F没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（4）4、您的心理很平静：A所有的时间B大部分时间C比较多时间D一部分时间E小部分时间F没有这种感觉5、您做事精力充沛：A所有的时间B大部分时间C比较多时间D一部分时间E小部分时间F没有这种感觉6、您的情绪低落：A所有的时间B大部分时间C比较多时间D一部分时间E小部分时间F没有这种感觉7、您觉得筋疲力尽：A所有的时间B大