肠燥症治疗方案

《肠燥症治疗方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会    陈治水,张万岱,危北海.肠易激综合征中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志2004;12(11):2704-2706    0引言肠易激综合征(irritablebowelsyndrom，IBS)是一种以长期或反复发作的腹痛、腹胀，伴排便习惯和大便性状异常而目前尚缺乏形态学、细菌学和生化学指标异常的肠功能障碍性综合征.    1临床表现    1.1腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，多见于左下腹部，可伴腹胀，进餐后出现，排便后缓解.    1.2排便异常排便次数>3次/d或<3次/wk.性状为稀便、水样便或干硬便，可带黏

2、液，排便费力或不尽感，也可表现为秘泻交替.    1.3肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等,也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等.    1.4症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻.    2临床类型    2.1西医分类    2.1.1腹泻为主型    2.1.2便秘为主型    2.1.3混合型腹泻便秘无规则交替发作为主.    2.2中医证型    2.2.1肝郁气滞证    2.2.1.1主要症候(1)便秘，欲便不畅，便下艰难.(2

3、)胸胁或少腹胀满窜痛.(3)烦躁易怒.(4)脉弦.    2.2.1.2次要症候(1)肠鸣矢气.(2)嗳气呃逆，食少纳差.(3)后重窘迫.(4)失眠多梦.(5)口苦咽干、或咽部如有物梗阻感.    2.2.1.3证型确定具备主证2项加次证2项，或主证第一项加次证3项.    2.2.2肝气乘脾证    2.2.2.1主要症候(1)腹痛即泻，泻后痛减(常因恼怒或精神紧张而发作或加重).(2)少腹拘急.(3)胸胁胀满窜痛.(4)脉弦或弦细.    2.2.2.2次要症候(1)肠鸣矢气.(2)便下黏液.(3)情志抑郁，善太息.(4)急躁易怒.(5)纳呆腹胀.    2.2.2.

4、3证型确定具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项.    2.2.3脾胃虚弱证    2.2.3.1主要症候(1)经常餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液.(2)食少纳差.(3)食后腹胀，脘闷不舒.(4)舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白.(5)脉细弱.    2.2.3.2次要症候(1)腹部隐痛喜按.(2)腹胀肠鸣.(3)神疲懒言，肢倦乏力.(4)面色萎黄.    2.2.3.3证型确定具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项.    2.2.4寒热夹杂证    2.2.4.1主要症候(1)腹泻便秘交替发作.(2)便下粘冻或夹泡沫.(3)便前腹痛，解便即缓而停便发作.

5、(4)舌暗红，苔白腻.(5)脉弦细或弦滑    2.2.4.2次要症候(1)腹胀肠鸣.(2)口苦.(3)肛门下坠.(4)排便不爽.    2.2.4.3证型确定主证2项加次证2项，或主证3项可确诊.    2.2.5大肠燥热证    2.2.5.1主要症候(1)大便秘积，数日1行.(2)粪如羊矢，外裹黏液.(3)少腹结块，按之胀痛.(4)舌质红，少津苔黄或黄燥苔.(5)脉细数.    2.2.5.2次要症候(1)头晕头胀.(2)形体消瘦.(3)口干或口臭.(4)失眠、焦虑.    2.2.5.3证型确定主证2项加次证2项.    3诊断标准    3.1症状指标过去1a中

6、至少12wk连续或间断的腹部不适或疼痛，并符合以下其中两点可诊断为IBS:(1)排便后缓解;(2)发作时伴大便次数改变(>3次/d或<3次/wk);(3)发作时伴大便性状改变.    此外辅助指标有:(1)大便<3次/wk;(2)大便>3次/d;(3)羊粪样或块状便;(4)糊样便或水样便;(5)排便费力;(6)排便紧迫感;(7)排便不尽感;(8)大便中有黏液;(9)腹部胀满、胀气;(10)全身神经官能症状.    腹泻为主型:符合第(2)(4)(6)项中的1项或多项而不伴(1)(3)(5)项.    便秘为主型:符合第(1)(3)(5)项中的1项或多项而不伴(2)(4)(

7、6)项.混合型:上述两型症状混杂者.    3.2检查指标(用于排除器质性病变)    3.2.1一般情况良好，系统检查仅发现腹部压痛;    3.2.2血、尿、便常规及培养(至少3次)正常，便潜血阴性.    3.2.3肝、胆、胰腺功能及B超正常.    3.2.4甲状腺功能测定正常.    3.2.5X线钡餐灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象;    3.2.6肠镜检查示部分患者肠运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常.    3.3注意事项既应避免轻率的诊断，又应避免盲目的检查，一般可按症状指标诊断并给予试验治疗，