【8A文】病例一汇报.ppt

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1、病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压90/60mmHg。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min，律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹

2、陷性水肿。14临床本五李亚会15临床本五刘子康病例一汇报实验室检查：白细胞11×109/L（正常4-10×109/L），中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO252mmHg，PaCO264.8mmHg，BE-2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。病例一咳嗽、咯痰咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，是一种呼吸道保护性反射，以利于排出痰液与异物等有害物质。痰液为呼吸道炎症时由支气管上的腺体和细胞产生的过多分泌物，痰液可以刺激呼吸道粘膜引起咳嗽

3、。经常性频繁咳嗽，多见于慢性支气管炎等；阵发性咳嗽多见支气管哮喘，呼吸道异物等；晨间咳嗽多见于慢性炎症或吸烟者；夜间咳嗽多见于肺结核、百日咳等。心悸慢性面容发绀心悸，指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作慢性面容：面色灰暗或苍白，面容憔悴，目光暗淡。发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇，指（趾）,甲床等。浮肿浮肿是机体细胞外液中水分积聚所致的局部或全身肿胀。浮肿常是心脏病、肝病、肾病，内分泌等疾病的信号浮肿病因1

4、.大部分浮肿由肾脏或心脏疾病引起，肝病的腹水、蛋白质不足引起的营养失调或更年期障碍的荷尔蒙异常等，也会造成浮肿。⑴从脸部开始浮肿，继而扩大到全身时，肾脏病的可能性很高⑵从脚开始浮肿，则可能是心脏病、低蛋白血症、肝硬化等。⑶怀孕后期，全身及脚都很容易出现浮肿。浮肿严重，可能是妊娠毒血症。以上的浮肿，用手指压，会有水分移动，形成凹陷。2.若以手压不会凹陷，仍然浮肿，可能是甲状腺机能低下或药的副作用所引起。浮肿的诊断1、肝源性水肿：肝硬变在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿2、营养不良性水肿：低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。皮下脂

5、肪减少，组织松弛、组织压降低，加重水液滞留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。3、心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。常从下肢逐渐遍及全身升高是诊断的重要佐征。颈静脉怒张桶状胸正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张，表明静脉压增高正常胸廓外形两侧大致对称成人胸廓前后径较左右径短为椭圆形，两者的比例为1：1.5。当胸廓前后径增加有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，为桶状胸。

6、见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者。WBCPH值WBC:成人（4~10）×10^9/L；新生儿（15~20）×10^9/L；6个月~2岁（11~12）×10^9/L.英文名细胞类型百分数（%）neutrophil中性粒细胞（N）neutrophilicstabgranulocyte杆状核（st）0~5neutrophilicsegmentedgranulocyte分叶核（sg）50~70eosinophil嗜酸粒细胞（E）0.5~5basophil嗜碱粒细胞（B）0~1lymphocyte淋巴细胞（L）20~40monocyte单核细胞（M）3~8pH值参考值7.35

7、~7.45>7.45为失代偿碱中毒<7.35为失代偿酸中毒PaO2PaCO2BE氧分压（PaO2或PO2）参考值9.97~13.3kPa(75~100mmHg)＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；＜5．3kPa（40mmHg）为重度缺氧。＜2．67kPa（20mmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持二氧化碳分压（PaCO2）参考值4.65~6.0kPa（35~45mmHg）PaCO2增高表示肺通气不足