【8A文】PICC安全使用管理.ppt

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1、PICC的临床应用与管理黄山市人民医院肿瘤科王丽主要内容PICC置管及护理PICC穿刺过程中常见问题及处理PICC维护过程中常见问题及护理PICC安全使用管理PICC的适应证1.输注高渗性、刺激性的液体（例如：TNP、肿瘤化疗患者）2.危重症病人，用于输注药物及中心静脉压的监测3.需长期输液但外周静脉条件很差或缺乏外周静脉通道的患者PICC的禁忌症1.穿刺部位先前有感染、静脉炎或血管太差2.患有严重出血性疾病的患者3.严重的免疫功能低下的患者4.上腔静脉综合征的患者（superiorvenacavasyndrome）5.因手术或创伤致穿刺侧手臂发生变形的患者（例如：乳房切除术后、穿刺侧

2、手臂烧伤或形成瘢痕）6.淋巴管性水肿的患者7.肘前静脉辨别不清或扪不到8.患者不同意或没有专门人员给予置管PICC置管原则PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行。中心静脉置管须严格按无菌操作规范进行。置管后应常规行影像学检查，确定导管尖端位置。操作前操作中操作后评估、医嘱、知情同意、物品准备测量血管、两次带手套、助手配合胸透、指导、记录PICC置管程序穿刺前准备医嘱病人教育解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项导管尖端预备位置PICC的置管方法1.导管选择（1）导管材料的选择：聚四氟乙烯树脂、硅树脂、聚氨酯导管材料的导

3、管与聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管相比感染的发生率低，并且美国的疾病预防控制中心研究表明，聚氨酯、硅树脂材料的导管发生血栓的危险性比聚氯乙烯、聚乙烯低。（2）导管口径选择：研究表明导管并发症的发生率随着导管规格的增大而增加。2.穿刺部位的选择3.血管选择4.穿刺步骤（略）几种常用PICC介绍品牌（产地）导管材质特点美德（法国）聚脲氨酯末端开口式；前端裁剪；价格便宜巴德（美国）硅胶三向瓣膜式；末端裁剪；价格昂贵BD（美国）硅胶末端开口式；前端裁剪；价格较贵简牌（美国）聚脲胺脂末端开口式；不可修剪；分简包装及豪华包装两种贝朗（德国）聚脲胺脂末端开口式；不可修剪；价格便宜益心达聚脲胺脂末端开口式；

4、不可修剪；价格便宜（深圳）天地和协聚胺胺酯末端开口式；不可修剪；价格便宜（北京）5、注意事项1）.穿刺时注意事项:穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉,避免损伤静脉内膜、外膜。退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯送导管后注意观察病人心律变化，以免送入过深引起患儿心律紊乱对有出血倾向的患者要进行加压止血。2）.穿刺后护理注意事项:护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。

5、可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。输液后应脉冲式冲管,正压封管。尽量避免在置管侧肢体测量血压。6、穿刺后记录记录导管修剪长度及置入长度所穿刺静脉名称穿刺过程是否顺利X线检查结果（尖端位置，拔出长度）臂围穿刺者姓名穿刺日期PICC置管后护理冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前封管的定义：保持畅通的静脉通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，保

6、持静脉通路—导管冲洗与封管当导管在使用期间NS用量:常规输液或给药后10ml：输注TPN后：20ml输血或血制品后、取血后：20ml早产儿：2-3ml儿童病人常规维护：3ml儿童病人输血或取血后：6ml使用10ml以上注射器警告冲管、封管护理的正确步骤（S-A-S-H）冲管：正压脉冲式冲管S---生理盐水A---药物注射S---生理盐水输液,输血,TPN前后均应冲管.连续输液12小时,冲管一次封管：正压封管S---生理盐水A---药物注射S---生理盐水H---肝素盐水肝素盐水用量小儿10u/ml，0.5-1ml/次，Q8H成人10-100u/ml，1-2ml/次，Q12H注意：如果有抽

7、血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。注意：不能依赖重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。提醒:在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致阻塞。目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后PICC置管后护理—更换肝素帽方法使用无菌技术打开