【8A文】A型肉毒素应用进展.ppt

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1、A型肉毒毒素美容应用进展历史厌氧性细菌肉毒梭菌神经毒素1897VanErmengem分离成功1920Sommer纯化天然型肉毒毒素1946Schantz获得晶体型肉毒毒素1949Burgen阐明机制阻断神经肌接头乙胆碱的释放开始应用于肌肉痉挛治疗20世纪末，Fagien.S等学者提出肉毒毒素的面部塑型概念不是针对单一肌肉、单一皱纹的简单处理美学基础上对面部外观的综合治疗目前是美国增长速度最快的美容项目国内文献均过百篇/年主要内容上面部除皱治疗咬肌的注射热点电刺激引导、肌电图或超声定位药理免疫稀释保存麻醉护理长期疗效安全性注射技巧个性化解剖基础拓展范围评价方法学：认识能力+主客观评价面部皱纹治

2、疗效果评价方法术前评估内容-皱纹分度：无、轻、中、重度-自信度与自我认知：过度自信、自信、消极、沮丧效果评价-医师客观评价：皱纹改善程度：7级别+100%+75%+50%+25%0-25%-50%-75%-100%-外观的年龄变化：年轻无变化衰老-主管感觉病人评价年龄变化改善程度主管感觉统计分析进展与改进之处操作简单—导致治疗技术的不规范稀释浓度不统一注射位置、层次、与注射量不准确缺乏个性设计化注射技巧——推荐规范注射部位一、稀释与使用摇晃或气泡，不影响有效性稀释后肉毒毒素A，4度下可保存6周衡力产品4小时用完，防止泡沫，否则影响效价适当浓度稀释（推荐4-5U/0.1ML）浓度越低，维持时间

3、越短较少疼痛和淤青，用32号针头术后冰敷稀释倍数与疗法背景：稀释↑—疗效？方法组1：右侧每点0.05ML（含5UBOTOX）：左侧每点0.25ML（含5UBOTOX）组2：右侧每点0.05ML（含5UBOTOX）：左侧每点0.25ML（含5UBOTOX）稀释倍数与疗效方法：-单点注射，眶缘外2CM，眼裂水平下0.5CM0.3-MLsyringes-术前：注射病史，其他病史-FacialWrinkleScale-排除病例：1年内有注射史，曾有副作用孕妇，注射区手术史等术后：随访日：注射后14、30、60、90天结果：均有效，相关副反应0例结论：稀释↑作用↓副作用二、给药剂量和部位选择影响个体注

4、射部位和给药量的因素包括：性别、解剖差异、表情习惯注射前要考虑各种因素及后果肌肉越肥厚，越需要加大量皮肤越厚，也要适当增加量表情不同，潜在的肌肉生理特点的差异男性肌肉肥厚比女性需要更多的注射剂量个性化治疗主要参数初次治疗，推荐使用最低剂量2周后，对病人随访效果效果不满意时，考虑哪一因素引起下次注射时改变部位，剂量注射记录上应写清注射位置、点数和单量三、具体部位的剂量、注射位置1、眉间区眉间川字纹眉间肌肉运动产生包括：皱纹肌、降肌眉、眉间降肌、部分眼轮匝肌和额肌眉间纹评估：静态和动态动态下可判定参与与皱纹形成的肌肉要考虑对眉形的影响2周后复诊时，如眉形不佳，可补充陈旧性皱纹：川字纹处，各注射一

5、点，每点5U纹之间注射一点,5U皱纹肌肌腹处注射一点，每点5-10U浅皱纹皱眉肌、降眉肌肌腹注射5-10U眉间降肌肌腹注射5U出现眉形改变，1-2个月后可恢复相对于西方人，东方人表情不丰富，肌肉较薄多数情况下，东方人眉间纹宜减少用量降肌眉注射点通常在2.5U以下避免眉间段上抬出“惊讶”表情眉间区眉间肌术后6个月额皱纹A类：1-3条较深横纹在横纹处，分4-8点，每点2-5UB类：多条浅横纹分3-5点，每点2-3U额肌注射指征并发症：注射后的上睑下垂注射过大量注射到禁区术前已存在上睑下垂、靠额肌代偿我国女性，轻度上睑下垂较多，应鉴别中老年女性，有上睑皮肤松弛，靠额肌代偿这类病例的额纹治疗，需组合

6、治疗动力性额纹效果最好评估额肌部分麻痹后对眉形的影响注射要点避免药物扩散至眶隔注射点应在眉上1-2CM以上额肌的外1/3的下半部为注射禁区上半部的注射可以调整外侧眉型鱼尾纹四种类型A:眼裂水平2-3条东方人多见，皱纹处，每点2-5uB:扇形分布外侧眶缘细小皱纹C:分布在上睑为主的细纹D:分布在下睑为主的细纹皱纹分布范围注射，分3-5点，每点2-5U眼角注射东方人肌肉薄，注射量营销，每点1-3U并发症：淤青，上睑下垂、口角下垂上睑下垂：肉毒毒素渗入眶隔，致使眼提肌麻痹口角下垂：注射到颧大肌止点处，麻痹颧大肌4、鼻背鼻背皱纹主要由鼻部肌肉收缩形成鼻背中央，皱纹处皮下注射1-3U鼻背侧方皱纹，两侧

7、各注射一点，每点2U并发症：上唇麻痹、上唇下垂鼻背注射太靠近外侧或量过大，麻痹提上唇肌5、口周注射前评估：过深的皱纹不能完全改善剂量过大可出现唇动功能障碍例如撅嘴、说话、发音，爆破音B、P时受影响口周人中区避免注射，防止上唇过平注射点不能离唇缘太远，应在唇红外5MM以内近口角的部位不能注射易引起口角麻痹、下垂、流延，微笑时歪嘴等6、颏部7、颈部注射点也可以选择颈部横行皱纹处单纯注射除皱不能改变过松的皮肤、脂肪