慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床护理[参考]

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1、慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床护理【摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发气胸患者的有效护理措施,提高护理质量。方法:2007年8月至2011年7月,对72例患者通过合理用药;氧疗;有效的护理措施及心理护理,健康教育等。结果:72例患者中,60例入院时肺压缩>20%,均立即行胸腔闭式引流术;12例肺压缩<20%，采用内科保守治疗,8例治愈,4例经观察肺通气量增多,症状加重于入院24h后行胸腔闭式引流术。经规范治疗和有效护理,70例痊愈出院,2例经持续低负压吸引治疗半月，肺未复张，转胸外科继

2、续治疗。结论:护理人员熟悉慢性阻塞性肺疾病的病理生理,发病机制及观察病情变化,及时采取护理措施,减轻患者的痛苦,有效的治疗和护理使患者满意出院。【关键词】慢性阻塞性肺疾病（COPD）;气胸;护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0332-01慢性阻塞性肺疾病（COPD）系指有慢性气道阻塞的慢性支气管炎和/或肺气肿一类疾病,COPD并发的气胸属自发性气胸,是由于接近胸膜表面的肺气肿小泡破裂所致。轻者只有轻微的胸部疼痛,重者疼痛剧烈。轻者需要细心观察,重

3、者可危及患者生命。加强此类患者的护理,采取有效的护理措施非常重要。一旦并发气胸,常急需行胸腔闭式引流术处理。近年来,我院收治了此类疾病72例,取得满意疗效。1临床资料和方法1.1一般资料:2007年08月～2011年07月,我院呼吸内科对72例慢阻肺并自发性气胸患者进行胸腔穿刺和胸腔闭式引流或吸引术治疗。其中男58例,女14例。年龄46～82岁,中位年龄为60岁。其中左侧气胸52例,右侧18例,双侧2例。合并有慢性支气管炎、肺气肿史50例,哮喘病史18例,肺结核病史2例,其它1例。有吸烟史60例。1.2方

4、法:治疗以控制感染为本,平喘为辅,选用联合应用抗生素,保持呼吸道通畅,纠正缺氧和二氧化碳潴留，行胸穿抽气和胸腔闭式引流缓解病情。胸腔闭式引流，患者取平卧位或半卧位,穿刺点取锁骨中线与第二肋间隙交叉,或第4、5、6肋间腋前线与腋中线之间,常规消毒皮肤、铺巾、局麻,切开皮肤0.5～1.0cm,分离肌层,以套管针刺入胸腔,拔出针芯,按上导管,连接水封瓶引流气体。观察患者生命体征及气体排出情况,引流气体48h后若仍有气体溢出,则进一步采取干预措施,如胸腔内注入大剂量凝血酶,或连接负压吸引,或床边纤支镜冲洗等,刺激

5、肺复张。2护理措施2.1术前护理2.1.1密切观察,及早发现自发性气胸部分老年患者多以COPD入院,其呼吸困难常与肺压缩程度不相符,由于其肺功能低下,当出现严重呼吸困难和发绀时,易被误诊为原发病加重而失去抢救时机。因此,护士要密切观察病情变化,当患者出现严重呼吸困难时,平喘药物在加大剂量使用后仍未缓解者,应考虑自发性气胸的可能。2.1.2心理护理:护士要多与患者沟通,耐心的向患者做好解释工作并介绍有关胸腔引流的优点和成功的病例,使他们了解胸腔闭式引流术的目的和有关步骤,消除顾虑,增强其战胜疾病的信心,更好

6、地配合治疗。2.1.3术前指导:教会患者正确配合治疗,在注入凝血酶后有极少数患者会出现胸痛或发热等症状,但均可以自然或经对症处理而缓解,同时加强营养,，嘱患者多进食高蛋白、高维生素、粗纤维易消化的饮食,保持大便通畅也是促进破裂口早日愈合的因素之一。2.2术后护理2.2.1生命体征的监测:术后4h内要注意患者的呼吸、脉搏、血压的变化。肺在复张时,可能会产生肺水肿,年龄和肺压缩程度、发病时间是其致病因素,主要表现为呼吸急促,咳嗽频繁,肺率加快等,要重视与术前生命体征的对比,发现异常及时报告医师。2.2.2呼吸

7、道管理:慢阻肺在合并气胸时,常出现潜在的支气管肺感染,气道分泌物较多,同时因患者害怕疼痛及转动时影响引流系统,因而不敢用力咳嗽,影响排痰,可以采用以下措施:（1）持续低流量通过鼻导管或面罩吸氧（2～5L/min）：吸氧有利于肺复张。吸氧必须保持气道通畅,及时排痰,注意吸入的加湿及加温。保持病室温度在18～20℃,湿度在50%～70%，定时开窗通风,以减少呼吸道疾病的传播。（2）氧雾化吸入支气管扩张剂:因慢阻肺患者存在不同程度的气流阻塞,气胸时症状加重,采用生理盐水3ml+氨溴索30mg+异丙托溴铵1ml在

8、氧驱动下进行雾化吸入,3～4次/天,有利缓解支气管痉挛及痰液的排出。（3）协助排痰:向患者说明排痰的重要性,指导患者有效的咳痰,一般COPD合并气胸患者采取鼓励翻身,定时深呼吸,轻咳以加速胸腔内气体及痰液的排出,使肺早日复张。可通过胸廓叩拍、振动等技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。叩拍频率大约5次/分,最好沿着支气管的大致走向从上往下或从下往上拍,叩拍时间5min,力度适中,振动是用双手掌交叉重叠或用振动器在引流肺区间歇施加一