浅谈公立医院内审工作的创新

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1、浅谈公立医院内审工作的创新摘要：关键词：卫生部、中央编办、国家发改委、财政部、人力资源和社会保障局印发的《关于公立医院改革试点的指导意见》，明确指出要改革公立医院的运行机制，健全公立医院监管机制。内部审计作为医院内部监管机制的重要组成部分，应服务于公立医院运行机制改革。内审工作须必在工作理念、工作方法上不断有所创新，才能适应新形势的需要。（一）、机构设置上应以增强内部审计独立性为前提医院内部审计机构的设置应与其他职能机构相适应，要独立于其他部门。理论上，内部审计机构应置于医院权力机构之下，组织地位最高，独立性最强。但现阶段，作为权力机构的职工代表大会，因其现有制度不完善，职工代表

2、大会的职能受到各种制约，普遍没有得到有效发挥，难以承担起领导内部审计的责任。在公立医院现有行政体制下，内部审计机构如何设置，直接影响其独立性，关系到审计权威性和审计监管力度。因此内部审计机构：一、必须独立设置，不能置于其他部门或与其他部门合并设置。二、应置于院长的直接领导之下，减少设置中间分管环节。三、在信息沟通渠道上，应与管理要求相适应，能及时向院长及医院最高管理层汇报审计结果，提出审计意见和建议。四、为保证审计程序的顺利实施及审计意见的落实，还应赋于相应的职权和资源。此外在合理设置一个内部审计机构的基础上，还应拟定一个内部审计章程。目前许多医院虽制定了内部审计的规定、办法，但

3、这些规定大多是套用行业、部门或上级的相关制度，很少考虑具体情况，缺乏灵活性、针对性，对于独立性涉及较少或规定含糊，不利于执行。所以制定一个符合医院管理背景、文化特征等具体情况的内部审计章程尤为重要。章程应确定内部审计活动的地位，授权审计接触与开展审计工作相关原记录、人员和实物资产，规定审计活动的范围，明确审计机构和人员的权限，保障内部审计工作经费等，并经过医院权力机构和最高管理层的批准，从制度上保障内部审计的独立性。（二）、审计职能从强调监督向注重服务、规避财务风险转化现代管理型审计模式下，内部审计的主要任务就是通过向所在组织提供审计服务以促进其经营或管理目标的实现。公立医院是个

4、特殊的行业，既要坚持公益性的社会效益，也要考虑单位的经济效益；要考虑调动员工的积极性，还要考虑医院的补偿机制。因此医院内部审计不能仅仅局限于履行其监督职能，要围绕公立医院运行机制改革的目标任务加快内部审计职能的改变，即医院内审管理要在强调审计监督职能的同时，重视服务效能，转变过去单一的监督审计观念，实现对管理、效益等多方面、多领域的审计，树立“防范胜于纠正”的理念。（1）、开展经营决策审计，促进公立医院运行机制改革。科学的经营决策是公立医院取得经济效益和社会效益的保障。经营决策审计能够为公立医院管理者提供有效的决策依据，减少决策风险，通过揭露决策和改革措施中存在的问题，并提出有针

5、对性的的改善意见和建议，促进公立医院端正经营理念，避免决策失误带来的损失，不断增强社会服务和市场竞争能力，实现公立医院改革与发展的良性互动。（2）、开展管理审计，促进公立医院管理机制改革。管理审计能够通过对经营管理和内部控制的监督和评价，促进公医院持续改进运行机制和不断完善内部控制。通过管理审计的延伸功能，可加强医疗管理和风险管理，形成内部职权分明，相互制约的运行机制。（3）、开展绩效审计，促进公立医院绩效管理机制改革。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，是当前公立医院改革和发展的目标任务。绩效审计应紧紧围绕可能影响公立医院经营业绩的问题，结合本医院实际情况，确立合理的

6、审计目标。虽然公立医院有一定的财政补助收入，但是就目前的补助数额来说，还只是杯水车薪，主要收入来源是医疗收入，因此在现阶段市场条件下，经济效益尤显重要。通过开展绩效审计，能促进公立医院在改革中实现医疗资源的合理配置，最大限度地降低医疗成本、提高医疗质量，增加医疗收入，取得社会效益和经济效益的双嬴。（4）、开展风险导向内部审计，防范医院财务风险。医院财务风险的含义应该是广义的，是指导致医院发生资产损失、财务困境等不利财务事件的可能性。不论医院的规模大小，财务风险是医院风险中的重要风险，风险导向内部审计必须以财务风险为重点。内审人员通过实施风险导向内部审计，对医院风险导向内部审计机制

7、的建立可以起到前瞻性作用，提出合理建议，使最高管理层认识到风险导向内部审计的意义和重要性。内审人员还可以从医院整体出发，从全局考虑，从独立客观的角度对风险进行识别，及时建议管理层采取防范措施和控制财务风险。内部审计人员还能以独立的身份调控医院的风险策略，防范宏观决策带来的财务风险。思想汇报（三）、采用先进的审计技术和方法在一般规模医院的管理中，计算机局域网已普遍存在，这给内部审计工作带来了许多方便，也出现了一些新的问题。为适应新形势，医院内部审计需要对原有的工作方式、业务程序、检