【6A文】慢性心衰指南.ppt

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1、2014中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭定义心脏结构或功能的异常心室充盈或射血能力受损症状:呼吸困难乏力体征:肺部湿啰音颈静脉压力升高水肿引起心衰的原发病：冠心病↑高血压病↑风湿性心瓣膜↓心力衰竭的分类左心衰、右心衰和全心衰射血分数降低性心衰（HF-REF）收缩性射血分数保留性心衰（HF-PEF）舒张性急性和慢性心衰心衰的分类—依据发生速度、严重程度慢性心衰稳定性心衰（稳定1月）缓解↑↓恶化急性心衰{急性失代偿性新发心衰4心力衰竭的病理生理心室重构向心性肥大离心性肥大症状与体征症状体征气短颈静脉充盈端坐呼吸心脏奔马律夜间阵

2、发性呼吸困难肺部湿罗音或哮鸣音咳嗽肝脏肿大乏力肝颈静脉回流征阳性夜尿腹水纳差周围水肿心衰四大重症急性肺水肿心源性休克晕厥心跳骤停心脏停搏：4s—一过性黑朦5-10s晕厥＞15s抽搐（阿斯）慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防心衰的阶段定义患病人群举例阶段A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B（前临床心衰）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段C（临床心衰阶段患者已有基础的结构性心脏病，以往

3、或目前有心衰的症状和（或）体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段D（难治性终末期)患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。因心衰须反复住院，且不能安全出院者9心力衰竭的病因一、原发性心肌损害缺血性心肌损害冠心病心肌缺血心肌梗死心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病糖尿病心肌病心力衰竭的病因二、心脏负荷过重压力负荷(后负荷)过重高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。容量负荷(前负荷)过重心脏瓣膜关闭不全左、右心或动静脉分流性伴有全身血容量增多或循环血量增多

4、的疾病如慢性贫血、甲亢十大诱发因素感染：以呼吸道感染为最多，其次为风湿热十大诱发因素心肌缺血或原心脏病加重及合并症：如冠心病并发心梗、甲亢心等十大诱发因素高血压十大诱发因素过度体力活动十大诱发因素心律失常：如心房纤颤、心动过速等十大诱发因素妊娠分娩十大诱发因素摄入钠盐过多十大诱发因素输液过多、过快十大诱发因素电解质紊乱和酸碱平衡失调十大诱发因素治疗不当：洋地黄过量或不足，降压药不当如何诊治？心衰的诊断及病情评估完整的病史和查体是评估结构异常或心衰病因的首要步骤物理检查实验室检查病史慢性心衰患者的临床评估判断心脏病的性质及程度判断心衰

5、的程度判断液体潴留及其严重程度其他生理功能评价有无并发症及其严重程度临床评估是治疗的前提和基础，贯穿于心衰的诊断、治疗、预后评价。24心功能分级及客观评价NYHA分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV不能从事任何体力活

6、动。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭心力衰竭患者的临床评估心功能不全的程度判断6分钟步行试验重度心衰：<150m中重度心衰：150－450m轻度心衰：>450m心衰患者需要完善的检查超声心动图心电图血常规，生化，甲功等胸片BNP，NT-proBNP心脏核磁冠脉造影心肌核素,PET负荷超声、食道超声心肌活检常规检查—必做特殊检查—选择脑钠肽前体（NT－proBNP）BNP是一种有生物活性的蛋白质，半衰期20min，体外稳定时间仅1h，且其水平易受所选择的药物影响，如患者接受重组人脑BNP（rh-BNP）进

7、行治疗时，可导致血液中BNP水平升高。而作为无活性的NT-proBNP，半衰期为60-120min，体外稳定时间长达24h，具有更高灵敏度，且不受rh-BNP影响。NT-proBNP＜300pg/ml，排除心衰阴性预测值为99％NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰敏感性85％特异性88％心衰治疗后，NT-proBNP＜200pg/ml，预后好心衰的程度判断心衰的程度判断脑钠肽前体（NT－proBNP）：年龄与急性心衰的参考值：小于50岁>450ng/L，50-75岁>900ng/L，大于75岁>1800ng/L。排除心衰

8、：小于300ng/L，不依赖年龄。NT-pro-BNP与BNP的检测主要用于心源性和肺源性呼吸困难的鉴别。BNP和NT-proBNP的新运用诊断和鉴别诊断：评价严重程度和预后动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段BNP/NT-pro