【6A文】操作皮试的操作.ppt

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1、皮试的操作主要的内容1、什么是皮试?为什么要做皮试?2、皮试的注射部位3、皮试的试验结果的评判4、皮试的注意事项5、皮试阳性的临床表现6、皮试过敏性休克的抢救7、皮试的操作一、什么是皮试?为什么要做皮试?皮试的简称皮肤(或皮内)敏感试验。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应,如青霉素、链霉素、细胞色素C等,常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等,其中以过敏性休克最为严重,甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生,特别是严重过敏反应的发生,规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验,皮试阴性的药物可以给病人使用,皮试阳性的则禁止使用。二

2、、皮试的注射部位在前臂掌侧下1/3处,皮试角度5度嘱咐病人皮试后30分钟不要离开皮试区。皮试的最佳注射部位有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究,发现腕横纹上三厘米正中点为最佳注药点,此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部,神经末梢较为稀疏,痛感较轻,观察容易。成功的皮丘:皮肤变白,可见3—4个毛孔,小儿做皮试时,嘱家人配合固定前臂,协助绷紧皮肤。三、皮试试验结果的评判①阴性:皮丘局部无红肿,无自觉症状。②阳性:皮丘局部隆起,并出现红晕,硬块,直径大于1㎝,或红晕周围有伪足,痒感,严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。③假阳性:由于稀释液的刺激,也可出现假阳性反应,皮丘不大,红晕直径小于1㎝,

3、应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。④迟缓反应:有些患者过敏试验虽阴性,但在注射药物数小时或数日后,甚至出现发热皮疹,过敏性休克症状,应立即停药及处理。 :阳性者不可用药,并在医嘱单,病历,床头卡上注明过敏,并告知病人结果呈阳性。四、皮试的注意事项1、使用前须做过敏试验;曾接受过治疗,但已停药3天以上或在使用过程中,改用不同生产批号的制剂者都需做皮试。2、询问过敏史,有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重。3、正确实施药物过敏试验:三个环节:“药液配制、皮内剂量、结果判断”。4、阳性对策:较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志,同时将结果告知患者及家属。5、使用抗生素时,要现用现

4、配,尽可能少产生其降解产物(过敏原)。6、责任心:1)严格查对制度2)注射前做好急救准备工作3)注射后观察30分钟,防止迟缓反应的发生7.如对皮试结果又怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作对照,确认皮试结果为阴性方可用药。使用药物治疗过程中要继续严密观察反应。血清病型反应一般于用药后7-12天发生,临床表现和血清病相似,有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。各器官或组织的过敏反应1、皮肤过敏反应:皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎2、呼吸道过敏反应:哮喘或促使原有的哮喘发作3、消化系统过敏反应:过敏性紫癜,以腹痛和便血为主要症状五、皮试阳性的临床表现

5、皮肤过敏-荨麻疹六、过敏性休克的抢救由于青霉素过敏性休克发生迅猛,务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应,一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。(1)立即停药,协助患者平卧,报告医生,就地抢救。(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml,直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物,具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。一定要及时!(3)给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸

6、兴奋药。有条件者可插入气管导管,借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时,应尽快施行气管切开。(4)根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。(5)静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。(6)若发生呼吸心跳聚停,立即进行复苏抢救。如施行体外按压,气管内插管或人工呼吸灯急救措施。(7)密切观察病情,记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提

7、供依据。

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