【5A文】大型医院支气管镜医疗培训.ppt

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1、【5A文】大型医院支气管镜医疗培训可弯曲内镜硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜支气管镜（纤维支气管镜）（电子支气管镜）（荧光支气管镜）（超声支气管镜）胸腔镜（硬质胸腔镜）（软式胸腔镜）呼吸内镜分类硬质气管镜优势：可机械通气、操作空间大放置/取出支架钳取气道异物中央气道肿瘤中央气道狭窄可同时进行可弯曲支气管镜缺点：操作难度及损伤大内镜基本结构支气管镜的构造支气管镜的构造支气管镜的构造支气管镜的构造纤维断裂支气管镜的构造插入管旋转功能和210°上弯角度，更有助于插入肺上叶及其他较为困难的部位肺的解剖及分段支气管肺段简表一右肺支气管肺段左肺支气管肺

2、段上叶尖段（SI）上叶尖后段（SI+SII)后段（SII）前段（SIII）前段（SIII）上舌段（SIV）下舌段（SV)肺的解剖及分段支气管肺段简表二右肺支气管肺段左肺支气管肺段中叶外侧段（SIV）中叶内侧段（SV）肺的解剖及分段支气管肺段简表三右肺支气管肺段左肺支气管肺段下叶背段（SVI）下叶背段（SVI）内侧底段（SVII)内前底段（SVII＋SVIII）前底段（SVIII）外侧底段（SIX）外侧底段（SIX）后底段（SX）后底段（SX）肺的解剖及分段会厌、声门气管、隆突右上叶、尖、后、前基底段右中间干、右中叶右下叶背段、基底干左主支气

3、管左上叶支气管、固有、舌叶左下叶支气管肺的解剖及分段23具体操作流程术前准备选择内镜结合型支气管镜电子支气管镜纤维支气管镜5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm5.3mm、3.8mm4.0mm、2.8mm支气管镜类型尺寸规格术前准备术前准备选择内镜结合型支气管镜电子支气管镜纤维支气管镜5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm5.3mm、3.8mm4.0mm、2.8mm支气管镜类型尺寸规格术前准备1.身份识别2.留置针3.术前禁食：普通支气管镜术前需禁食4小时，6月以下婴儿可禁食2小时。全麻支气管镜严格禁

4、食6小时。如急诊操作前，放置胃管抽吸胃内容物4.术前雾化：a核对患儿身份b雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml）（局麻、缓解气道痉挛）c术中观察面色、口唇，注意利多卡因是否过敏。5.测量体温，如高热予肛门塞入退热6.术前麻醉：术前首次镇静咪达唑仑0.5-1mg/kg（一般最大剂量给15mg）+丙泊酚0.5-1mg/kg（1岁以内不使用）<3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑患儿术前准备：物品术前准备：术中操作摆正体位头部摆正肩部略垫高仰卧位经鼻孔进镜鼻腔、咽部会厌、声门气管、隆突先患侧、再

5、健侧病灶不明确时先查右侧后查左侧管腔及开口粘膜外观术中操作术中操作1）边麻边进镜：A术前利多卡因胶浆镜身外涂B常规给药：鼻道：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→声门：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→出声门：布地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽A麻药过敏B气胸、纵膈气肿C喉痉挛经鼻腔插入气管镜（如有机械通气

6、者经气管插管导入气管镜）。鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。活检钳钳取病变部位组织立即送检。局部感染较重者灌洗治疗。插入途径哇哇哭、不合作！不能抑制呼吸的镇静、约束肢体给药模式：静脉镇静静脉镇静+丙泊酚喉罩+复合麻醉边麻边进术后观察及护理术后饮食：a禁饮食：术后2小时，预防麻药作用致呛咳或异物吸入b开始恢复饮食先为少量流质饮食，观察呛咳情况c如喉咽部激光治疗后，饮食应温凉。体位：半卧位或、患侧卧位雾化吸入（减轻喉头水肿、降低气道高反应性）：a术后：复方异丙托溴铵2ml+布地奈德2m

7、l或丙酸倍氯米松1支b术后半小时：布地奈德2ml，c如患儿术后咳嗽剧烈或气喘加剧根据病情增加雾化次数；其他：告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。测量体温（炎性反应）吸氧心电监护病情观察与记录（呼吸困难、咯血、声音嘶哑等）如出现麻药致谵妄：10%水合氯醛灌肠。支气管镜适应症1.重症肺炎并肺不张（可进行灌洗、钳夹分泌物、镜下给药利于病情恢复，大大降低后遗症的发生率）。2.反复咳喘（明确病因：支气管异物、支气管结核、支气管软化或狭窄、气管食管瘘）；3.支气管异

8、物4.反复呼吸道感染、呼吸困难；5.撤离呼吸机困难；6.不明原因的咯血、气道占位、肺部阴影。支气管镜检查并发症01020304麻药过敏喉痉挛喉头水肿血氧下降050607术中出血心