【5A版】麻醉前访视与准备.ppt

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1、术前访视与麻醉前准备郑州大学第五附属医院麻醉科杨涛主要内容术前访视与评估麻醉前准备气道评估快速序贯诱导临床麻醉＝安全+无痛苦ASA麻醉前准备基本原则ASA代表委员会1987年10.14制定此标准适用于所有接受麻醉或麻醉监护的患者，特殊情况下，如急诊手术，此标准可作相应更改，但应记录在患者的病历上。标准I麻醉医生应对患者病情作出评估，制定麻醉计划，并使患者或其责任人了解该计划并成为合理制定麻醉计划的依据。ASA麻醉前准备基本原则1.复习病历；2.访视并检查患者：a.了解病史、既往麻醉史、药物治疗史；b.评估哪些会影响围术期危险性

2、和管理的身体条件因素；3.获取和/或复习必要的化验检查结果和会诊记录以指导麻醉实践；4.确定合理的术前麻醉药物。责任麻醉医生应确定已经执行上述标准并记录在案。术前探视的基本内容1、复习病历2、探视病人自我介绍；询问病史；体检；介绍麻醉；邀请提问3、医护团队内的交流其他麻醉医师；外科医师；手术室护士；麻醉护士4、最终决定最终决定1、手术和麻醉时机按预期进行；延迟进行；取消手术2、麻醉方案全麻；神经阻滞和区域麻醉；MAC；联合麻醉3、监测基本常规监测；特殊监测4、其他特殊准备呼吸道等等病史采集collectionofpatient

3、'shistory总则了解病人日常活动能力：包括每日最大活动量，可以预测围术期预后。对于病人现患疾病和并存病可以从复习病历和与病人交谈中获得。会面时了解病史可减轻病人的焦虑。当没有以往的病历时可询问病人并与内外科医师直接讨论得到补充。-------《美国麻省手册》病史采集collectionofpatient'shistory一、了解所患疾病的最初症状、为诊断所做的检查及可能的诊断、治疗及反应。对住院病人，应注意生命体征变化趋势和液体平衡。二、合并症可使麻醉和手术复杂化。需以“器官系统”的角度注重症状和治疗的近期改变。某些情况

4、下术前应请专科会诊，注意会诊意见执行情况及进展。病史采集collectionofpatient'shistory三、治疗现患疾病所用的药物，一定要明确其剂量和运用方案。四、变态反应和药物反应史：1.真正的变态反应：任何药物（通过直接观察、病历记载或病人描述）产生皮肤征象（荨麻疹、发红引起瘙痒）、面部或口腔肿胀、呼吸短促、窒息、喘鸣及血管虚脱考虑为变态反应。（抗生素、鳞鱼及海产品—鱼精蛋白、氟类吸入麻醉药物---恶性高热、局部麻醉药物）病史采集collectionofpatient'shistory2.不良反应和副作用：麻醉医生

5、应有意识的向病人了解所运用的多种药物能产生的可回忆的不愉快反应。（如用麻醉性镇痛药物引起的恶心呕吐和瘙痒）。五、麻醉史：1.应复习以往的麻醉记录以了解如下信息：a.对麻醉前镇静、镇痛及麻醉药物的反应。b.面罩通气、放置喉镜的难易程度，喉镜片、气管导管类型和大小。病史采集collectionofpatient'shistoryc.开放静脉通路和有创监测的类型及难易。d.麻醉期间的并发症如药物不良反应，血流动力学的不稳定，术后发生心梗、心衰，苏醒和插管时间延长。2.询问以前用麻醉药物的情况，包括：A.常见的主诉：术后恶心呕吐、声音

6、嘶哑等B.从以前的麻醉医生了解麻醉问题得到启发。病史采集collectionofpatient'shistory六、家族史：家族成员中有不良反应的病人要注意，最好从自由回答中得出：“你们家庭中有对麻醉产生异常或严重不良反应或死亡吗？”，尤其需要询问有无恶性高热的家族史。七、个人史：1.吸烟：择期手术前2-4周戒烟会降低气道高反应性和围手术期肺部并发症。2.药物和酒精：滥用兴奋药物可导致心悸、心绞痛、消瘦和降低严重心率失常和惊厥发生域值。八、复习各系统检查。急慢性肺疾病、缺血性心脏病、高血压、食管反流性疾病都是可增加麻醉期间并发

7、症发生率和死亡率的常见并存病的例子。简单地复习各系统检查：1.急性上呼吸道感染病史，尤其是小儿，易使发生肺部并发症；诱导和插管后可出现严重的支气管痉挛；哮喘可能同时伴有气道黏液堵塞、气胸和术后肺炎易感性增加。2.患有不稳定性心绞痛者在麻醉和手术的应激下加重心肌缺血、心室功能障碍和心梗。病史采集collectionofpatient'shistory病史采集collectionofpatient'shistory3.糖尿病：尤其是自主神经功能紊乱的病人易出现无痛性缺血，自主神经功能的改变会导致胃轻瘫或主动反流或二者兼有。此外，有

8、些糖尿病人由于滑膜糖基化造成颞颌关节和颈椎关节炎而导致气管插管困难。4.未经治疗的高血压病人麻醉中常常血压不稳，伴有左心室肥大的高血压会导致术后并发症的高发（中风和心梗）。用利尿药物常导致低血容量和电解质失衡，尤其是老年人更易发生。5.有反流症状的食管裂孔疝增加了误吸风险，应