【5A版】食管癌护理PPT.ppt

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1、食管癌EsophagealcarcinomaXXXXXXXXXXXXXX食管癌又叫食道癌，是发生在食管上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。流行病学1病因、病理、解剖生理概要2临床表现、辅助检查3目录CONCENT4治疗方法、护理措施流行病学全世界每年约30万人死于食管癌，我国是食管癌的高发区之一，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位[1]。男性高于女性：男性31.66/10万女性15.93/10万发病年龄多在40岁以上，近年来40岁以下发病者有增长趋势[2]。1.食管癌发病率[1]赫捷,邵康.中国食管

2、癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J].中国癌症杂志,2011,07:501-504.[1]邹小农.食管癌流行病学[J].中华肿瘤防治杂志,2006,13(18):18-1-18-4.DOI:10.3969/j.issn.1673-5269.2006.18.033.2.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民。国内:太行、秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等；河南林县居全国之最林县病因、病理、解剖生理概要食管癌的病因1）化学病因

3、：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6）遗传易感因素食管的解剖食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有弹性的肌性管腔。上接漏斗状的喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下缘，下通胃贲门；成人男性食管约长25-30cm，女性约长23-28cm。食管的解剖食管壁厚度约为3-4mm，共有4层即粘膜层、粘膜下层、肌层与纤维层，但无浆膜层，是术后吻合口瘘的原因之一。食管的解剖食

4、管几乎没有吸收和分泌功能，其血供分布具有节段性、多源性等特点；食管上段静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉，下段处之静脉注入门静脉系统；因此，门静脉血流受阻时，食道下段静脉易充盈曲张。食管的解剖：食管起始处（环状软骨下缘）距中切牙15cm：食管与左支气管交叉处距中切牙25cm：食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙40cm狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口

5、）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半注：胸下段包括食管腹段食管的解剖25cm颈段胸段上段中段下段腹段好发部位及发病率食管的病理类型食管癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起食管的病理类型按病理形态，食道癌主要可分4型：蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：

6、喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生较晚食管癌的转移途径临床表现、辅助检查早期进展期晚期食管癌的临床表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感（症状时重时轻）1.进行性吞咽困难（典型症状）2.逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良1.侵犯外周组织：持续胸痛、背痛2.神经受累：声音嘶哑（喉返神经）、Horner综合征（颈交感神经）3.恶病质食管癌的辅助检查食道钡餐X线检查食管拉网检查纤维食管镜检查CT检查食道钡餐X线检查1.粘膜皱襞紊乱

7、、粗糙、中断2.明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张食管拉网检查1971年由河南医大沈琼教授首创。特点：a.简便易行（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网纤维食管镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期阳性率高部位灵敏度主动脉受侵88%气管支气管受侵98%食管周围淋巴结转移60%腹腔淋巴结转移76%CT在食管癌诊断中的价值治疗方法及护理措施ABCD手术治疗放射治疗化学治疗综合治疗治疗方法治疗食管癌的首选

8、方法⑴全身情况好⑵无远处转移⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。适应证手术禁忌证(1)全身情况差，已呈恶病质(2)病变侵犯范围大，有外侵、穿孔或转移(3)严重心肺功能不全者术前护理060501020304心理护理营养支持保持口腔清洁呼吸道的准备皮肤准备胃肠道准备加强与病人及家属的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪；②向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，病人有充分的思想准备；③关心、同情病人，动员亲