【5A版】颈动脉及颅内支架.ppt

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1、颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗体会李慎茂北京市脑血管病中心首都医科大学宣武医院首都医科大学脑血管病研究所E-mail:shenmao@china.com颈动脉狭窄治疗简介-1动脉硬化血流动力学因素颈动脉分叉部末梢梗塞斑块&血栓脱落1954Eastcott等颈动脉内膜切除术(CarotidEndaterectomy,CE)1980Mullan和Kerber颈动脉经皮腔内血管成形术(Percutaneoustransluminalangioplasty;PTA)1986批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支

2、架植入(PercutaneousTransluminalAngioplastyandStenting;PTAS)Dotter1969年就用不锈钢支架进行了实验1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术Theron首先使用Streker支架1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术颈动脉狭窄治疗简介-21996Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统2001-2002：Cordis;Boston相继推出脑保护装置颈动脉狭窄治疗简介-3SAPPHI

3、RESx>50%DS,Asx>80%DS,>1co-morbidityN=723Neurologist,Surgeon,IntervetionalistSurgicalrefusalConsensusInterventionalrefusalCSregistryRandomizationCEregistryN=406N=7CSCEN=159N=151SAPPHIRECSCEPDeath0.6%2.0%0.36Stroke3.8%5.3%0.59MI(Q/non-Q)2.6%7.3%0.07Death/stro

4、ke/MI5.8%12.6%<0.05TIA3.8%2.0%0.5Majorbleeding8.3%10.6%0.56Cranialnerveinjury0.0%5.3%<0.0130-dayrandomizationdataSAPPHIRECS(N=159)CE(N=151)PDeath(%)11(6.9)19(12.6)0.12Stroke9(5.7)11(7.3)0.65Majoripsi.05(3.3)0.03Majornon-ipsi.1(0.6)1(0.7)1Minoripsi.6(3.8)3(2

5、.0)0.5Minornon-ipsi.3(1.9)3(2.0)1MI4(2.5)12(7.9)0.04QMI02(1.3)0.24Non-QMI4(2.5)10(6.6)0.1MAEw/onon-neurodeath>30D9(5.7)19(12.6)<0.05Cranialn.palsy07(4.6)<0.011-yearrandomizationdataCatheterCardiovascInterv.2003Oct;60(2):259-66.Updatedreviewoftheglobalcaroti

6、darterystentregistry.WholeyMH,Al-MubarekN,WholeyMH.DepartmentofCardiovascularandInterventionalRadiology,UniversityofTexasHealthScienceCenteratSanAntonio,SanAntonio,Texas78284,USA.wholey@uthscsa.edu新增≥500,000/年卒中患者；2,000,000留有不同程度的残疾卒中与心脏病，肿瘤并列3大死因致死率1.5

7、‰（脑卒中患者1年内死亡率25%）颈动脉的因素20-30%CEA（50年代）；NASCET/ACAS证实CEA↓卒中CAS成为一种CEA的替代治疗CAS是有效的，安全的结论患者血管1149双侧病变技术成功率98.9%(残余狭窄<30%）共放12732个支架并发症（手术-术后30天;以血管数计算）TIA……………………………….381例3.07%小卒中………………………………265例2.14%大卒中………………………………149例1.20%死亡手术相关……………………………79例0.64%手术无关…………………

8、………….95例0.77%卒中+手术相关死亡………………..3.98%总卒中+死亡率…………………………………4.75%以总人数计算总卒中+死亡率………………5.23%随访超声随访1-6个月共9419人85%再狭窄12个月2.7%24个月2.6%36个月2.4%48个月5.6%保护装置并发症6.04%↓为2.7%宣武医院417例；随访率：30天87%；1年52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中