【5A版】静脉血标本的质量保证.ppt

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1、静脉血标本的质量保证张英波三门峡市中心医院检验科现实情况标本分析前过程中的变异解决策略现实情况医疗的失误对医疗单位具有重要影响70-85%的临床决策均以实验室检验结果为依据欠佳的实验室流程会影响检测结果的准确性不准确的检验结果会影响医疗机构为患者提供最佳临床疗效的能力实验室误差会对患者、临床医生和您的健康档案系统造成影响实验室信息对于医疗机构的成功至关重要分析前误差的频率分析前分析中分析后分析前实验室检查误差3,4,5!$实验室检查期现实情况受理检测要求填写检验表单安排人员采集注明紧急程度准备器具采集标本患者定位患者准备采集标本床旁入户

2、医生诊室采血站标识处理使用后的器具标本运输至实验室安排标本运输标本发送到实验室气动传输管道机器人人工传送邮递实验室接收标本评估使用/确认标本标识检测用条码确定STAT检测标本摆放按检测要求进行标本处理离心分装预处理重新摆放标本转运至实验室内相应部门标本传送到实验室内部相应实验区内主实验室参比实验室-重新摆放采集标本处于实验室外部的分析前阶段处于实验室内部的分析前阶段标本分析前阶段是一个复杂的过程标本分析前误差导致出现随机失误—常规质量控制措施无法发现分析前误差患者的生理状况饮食用药体力活动压力应激内源性干扰物质脂血样本黄疸样本样本采集抽取

3、顺序样本至实验室的转运样本处理样本管理不可控误差可控误差例如…例如…1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位常见分析前错误1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位溶血：红细胞破裂引起细胞内成分对血清或血浆造成污染：溶血可影响很多实验由此造成的假性升高不易发现受到明显影响的检测项目：K+，LDH，CK可能的原因：导管采血，困难采血，程序延迟，针头选择错误，采血管混匀错误等常见分析前错误采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透采血针太细采血过程对静脉血管

4、过多/大冲击压脉带太紧/太久抗凝标本摇匀不足促凝标本摇匀不足摇匀力度太大标本运送过程冲击太大、温度太高血清标本离心时凝血时间不足导致标本溶血的一般原因1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位患者标识错误错误的标识可引起误诊和错误治疗，某些情况下甚至可引起致命危险非常严重的事故操作者可能需要为结果承担法律责任可能的原因：未严格执行患者标识程序血液采集前预先标签常见分析前错误1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位标本量不足标本量不足以进行检测或添加剂浓度

5、过高影响检测的正确性可能的原因：采血管在真空度完全耗尽之前被抽出使用注射器等将血液不恰当的注入试管采血管真空度不足常见分析前错误1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位标本量不足标本量不足以进行检测或添加剂浓度过高影响检测的正确性可能的原因：采血管在真空度完全耗尽之前被抽出使用注射器等将血液不恰当的注入试管采血管真空度不足常见分析前错误1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位采血管错误标本采集后使用错误采血管不同的真空管含有不同添加剂-对于标本的影响也

6、不同特殊实验需要特殊的添加剂例如：肝素抗凝的标本不适合凝血试验可能的原因：没有执行正确的采血流程不同的采血管供应厂家间颜色的混淆常见分析前错误标本采集…..分析前阶段采血管位置及顺序由于存在采血管之间添加剂交叉污染的可能性，采血管底部要朝下（管盖朝上）要消除和添加剂交叉污染相关的分析前错误，要按指定的采血顺序采血推荐的采血顺序是：血培养蓝色黑色枸橼酸钠金黄色促凝剂红色绿色肝素紫色K2EDTA1.溶血2.患者标识错误3.标本量不足4.采血管错误5.标本凝集6、采血时间7、体位标本凝集/纤维蛋白形成及时充分的混匀可预防血小板聚集和血液凝集标本

7、凝集可造成仪器采样系统故障可能的原因：混匀不完全不正确的填充凝集时间不足药物治疗的病人常见分析前错误红色采血管不需要混匀所有的采血管都需要充分的混匀蓝头的枸橼酸钠：3-4次其余的真空管：8次注意：EDTA：相对于其它的添加剂来说是最难溶解的SSTII：为确保促凝剂和表面活性剂均匀分布于整个样本中，混匀的步骤是非常关键的分析前的可变因素标本采集…..分析前阶段标准化采血时间标准化体位标准化对需要每天或定期检查患者如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素。评价检验结果时，要考虑到体位的影响采血时以坐位5分钟后采血为宜。

8、避免体位的影响，以保证血液相对平衡。尽可能在上午7-9点分析前误差患者的生理状况饮食用药体力活动压力应激内源性干扰物质脂血样本黄疸样本样本采集抽取顺序样本至实验室的转运样本处理样本管理不可控误