高自考本科毕业生学士学位申请表

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1、编号：天津市成人高等教育本科毕业生学士学位申请表申请人姓名：所学专业名称：申请学位学校：天津大学天津市人民政府学位委员会办公室制二○○九年九月日填填表须知一、本表所填内容必须真实、准确，不得涂改。二、封面编号由学校学士学位主管部门填写。编号由11位数组成，前五位数是学校代码，六、七位数为年份代码，03年即为“2003”；后四位数为本单位该年度申请成人学士学位人数的自然排序，从“0001”开始。三、申请人照片必须加盖学校成人教育主管部门公章。四、“学生类别”包括：高自考、夜大、函授、电大、远程教育或其它。五、高自考毕

2、业生“入学年月”一栏填写本科段考试注册时间，“本科毕业学校名称”一栏填写主考校。六、重修或补考取得的成绩，请在“学习成绩单”的“备注”一栏中注明。（高自考毕业生不填）七、毕业论文“成绩”一栏应填写：优、良、中或及格。（90分为优，80-89分为良）八、负责人签章处请签名并加盖部门公章。九、本表填写一式两份，一份学校存留，一份报市学位办备案。姓名性别出生日期一寸免冠照身份证号民族出生地学生类别高等教育自学考试入学年月本科毕业时间本科毕业学校名称天津大学本科专业名称学科门类学毕业证书编号通讯地址联系电话邮政编码本人学历

3、及社会经历起止时间在何地何校学习、工作证明人学习成绩单课程名称学时成绩备注课程名称学时成绩备注毛泽东思想概论马克思主义政治经济学原理总学时数平均成绩外语统考合格证书编号毕业论文（设计）题目成绩成绩登录人签字成绩审核人签字院系审核意见负责人（签章）：2009年9月日学校成人教育主管部门审核意见负责人（签章）：2009年9月日主干课程考试成绩（此页不填）课程名称成绩考试时间成绩登录人签字审核人签字校级学位主管部门意见负责人（签章）：2009年9月日市学位办备案意见2009年月日