【5A版】规培脑出血教学查房.pptx

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1、高血压脑出血教学查房（IntracerebralHemorrhage）外科规培医师：带教老师：主治医师上级医师：主任医师查房主查：副主任医师查房病种：高血压脑出血床位号：13床患者姓名：查房重点：高血压脑出血的诊治流程查房难点：脑出血的诊断及治疗注意事项：注意对患者的人文关怀，在病房保持安静病史患者信息:XX，男性，56岁，汉族主诉：突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余现病史：患者于2018年7月27日00时20分左右突然诉左侧肢体麻木无力，无法控制身体，之后很快出现口齿不清，对答正确，无明显头痛

2、头晕。无恶心呕吐，无大小便失禁，无抽搐。之后因家属无法移动家属，遂拨打120，送至我院急诊。途中曾测血压偏高（具体不详），来院后测血压144/89mmHg。急查头颅CT提示右侧基底节区脑出血。同时查生化提示血钾3.43mmol/L病史现病史：血糖7.67mmol/L.心电图示窦性心律。为进一步诊疗，请我科会诊后，以“脑出血”收住我科。发病以来，患者神志嗜睡，精神欠佳，未进食，体力下降，无大小便。病史既往史：高血压病史7年，血压最高时170/90mmHg，自服拉西地平治疗，未规律服药，平时血压略偏

3、高。2型糖尿病病史5年，目前口服二甲双胍（未规律服药），血糖控制情况不详。个人史：吸烟史30年，每日20支，现未戒烟。无饮酒史。婚姻史：29岁结婚，育1子，体健家族史：父亲因“脑溢血”去世，母亲患有糖尿病，1个哥哥，2个弟弟均有糖尿病，否认家族中有传染病及遗传性疾病。体格检查基本生命征：T：36.9℃；P：77次/分；R：20次/分；BP：141/85mmHg。神志嗜睡，精神欠佳，言语欠流利，格拉斯哥评分13分（睁眼3言语4运动6）。双侧瞳孔等大，左：右=3:3mm，对光反射存在，额纹对称，眼裂

4、无增宽无闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，听力粗侧正常，余颅神经检查不能配合。左侧面部、躯体浅感觉减退，右侧正常。左侧肢体肌张力降低，肌力1级，右侧肢体可遵嘱活动，肌力5级。左侧腱反射（+），右侧腱反射（++）。巴氏征左侧阳性，右侧阴性。颈软无抵抗，脑膜刺激征未引出。共济运动无法配合。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查2018.7.272时CT（入院时）2018.7.2711时CT2018.7.2711时颅脑CTA2018.8.2颅脑CT讨论1.点评病历书写优缺点2.总结该病例病史特点讨论病例特点男性，5

5、6岁突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余。既往明确诊断为高血压病，未规律服药，血压最高时170/90mmHg,血压控制情况差。2型糖尿病病史5年，未规律服用二甲双胍片血糖控制不详入院查体：BP:141/85mmHg神志嗜睡，精神欠佳，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部、躯体浅感觉减退，左侧肢体肌张力降低，肌力1级，左侧腱反射（+），巴氏征左侧阳性。讨论病例特点辅助检查：血常规、凝血正常急诊系列：血钾3.43mmol/L,血糖7.67mmol/L。糖化血红蛋白：7.1%颅脑CT提示：右侧基底节区脑

6、出血复查颅脑CT及CTA：右侧基底节区脑出血；WILLIS环变异，未见颅脑血管瘤样扩张。讨论3、入院后主要诊断及依据？讨论初步诊断：1、右侧基底节区脑出血依据：56岁，男性，突发左侧肢体力弱伴口齿不清3小时余，入院颅脑CT示右侧基底节区脑出血。2、低钾血症依据：入院时急诊系列示血钾3.43mmol/L，诊断成立。3、高血压病2级很高危依据：高血压病史7年，血压最高时170/90mmHg，自服拉西地平治疗，未规律服药，平时血压略偏高。患者合并糖尿病，并出现高血压脑出血。4、2型糖尿病依据：2型糖尿

7、病病史5年，目前口服二甲双胍（未规律服药），糖化血红蛋白7.1%。原发性非外伤性脑实质出血占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%概念高血压--最常见病因病因&发病机制1.病因脑动脉粥样硬化脑动脉炎血液病(白血病再障血小板减少性紫癜血友病红细胞增多症镰状细胞病)脑淀粉样血管病动脉瘤动静脉畸形Moyamoya病硬膜静脉窦血栓形成夹层动脉瘤原发性&转移性肿瘤梗死后脑出血抗凝&溶栓治疗病因&发病机制2.发病机制长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤急性高血压(血压突然升高

8、)CT动态监测发现,脑出血分两型:稳定型--血肿形态规则,密度均一活动型--形态不规则,密度不均多发性脑出血多见于淀粉样血管病血液病脑肿瘤出血48h后进入脑水肿高峰期图8-10大脑半球血液供应分布图上：冠状面下：水平面病理高血压性脑出血发生部位基底节区约70%脑叶脑干小脑齿状核各10%豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血的好发部位42%,外侧支称为出血动脉幕上半球出血,血肿向下挤压丘脑下部&脑干移位变形→小脑幕疝中线结构(丘脑下部&脑干)下移→中心疝幕下脑干&小脑大量出血→枕大孔疝病