【5A版】绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗.pptx

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1、绝经前辅助内分泌治疗的新思考----量体裁衣，优化策略北京307医院乳腺肿瘤科王涛乳腺癌诊疗新时代：个体化走向精准治疗乳腺癌不是一种单一疾病，且其发生/发展与女性生理状态相关我国乳腺癌中位发病年龄为45~55岁发病时60%以上处于绝经前状态FanL,etal.LancetOncol.2014Jun;15(7):e279-89HBursteinandAGoldhirsch,StGallen2007http://www.hindawi.com/journals/tswj/2011/806787/fig1/中国乳腺癌患者初诊年龄是45-55岁，比西方患者年轻(6

2、5岁)FanL,etal.LancetOncol2014;15:e279–89.我国乳腺癌患者中超过半数处于绝经前状态绝经前绝经后56%6167例乳腺癌(1990-2005)资料来源：上海复旦大学附属肿瘤医院绝经前乳腺癌辅助内分泌药物选择TAMOFS+TAMOFS+AITAM是经典药物2011EBCTCG荟萃分析他莫昔芬：绝经前辅助内分泌治疗的‘金标准’他莫昔芬降低肿瘤复发和死亡风险的治疗利益已确立1-31.EBCTCGLancet1998;351:1451–1467.2.EBCTCGOverview,Lancet2005;356:1687-1717.3.

3、EBCTCGLancet2011;378:771-784.随机、对照、前瞻性研究入组时间：1996-2005年参与中心：36个国家/地区（25%亚洲/中东，28%拉丁美洲，47%欧洲/北美/澳洲/南非）入组病例：6846例ER阳性乳腺癌，89%为绝经后患者肿瘤状况：46%淋巴结阳性，52%肿瘤>2cm，7%肿瘤>5cm治疗方法：5年TAM治疗后一组停药，另一组继续治疗至10年中位随访时间：8年评估指标：依从性、复发、死亡ATLAS1随机、对照、前瞻性研究入组时间：1991-2005年参与中心：英国176个中心入组病例：6953例ER阳性(40%)或未知(6

4、0%)乳腺癌治疗方法：5年TAM治疗后一组停药，另一组继续治疗至10年评估指标：依从性、复发、住院和死亡aTTom2Lancet2013;381:805–16（2012年SanAntonio大会报告）JClinOncol.2013.3（2013年ASCO第2篇大会报告）Dr.RichardGray他莫昔芬10年优于5年：ATLAS与aTTom研究36thAnnualSABCSDec.14,2013.YR-3BreastCancerMortalityOSRR10年vs.5年aTTom（n=6934ER+/UK）10年vs.5年ATLAS（n=10543ER+

5、/UK）10年vs.5年ATLAS联合aTTom（n=17477ER+/UK）10年vs.5年ATLAS联合aTTom（n=17477ER+/UK）5-9年1.08(0.85-1.38)0.92(0.77-1.09)0.97(0.84-1.15)0.99(0.89-1.10)10+年0.75†(0.63-0.90)0.71§(0.58-0.88)0.75†(0.65-0.86)0.84†(0.77-0.93)总体0.88‡(0.74-1.03)0.83‡(0.74-0.94)0.85‡(0.77-0.94)0.91‡(0.84-0.97)†p=0.007‡

6、p=0.1他莫昔芬5年vs.10年：乳腺癌导致死亡率及OS§p=0.0016‡p=0.01†p=0.00004‡p=0.001†p=0.0007‡p=0.008ATLAS和aTTom研究均表明10年TAM治疗疗效优于5年；ATLAS研究纳入46%淋巴结阳性患者；未能明确哪类患者能从10年TAM治疗中更多获益。他莫昔芬10年优于5年：ATLAS与aTTom研究关注不良事件ATLAS&aTTom报告子宫内膜癌累积风险3.1%VS1.6%子宫内膜癌发生率2.9%VS1.3%延长TAM治疗，子宫内膜死亡率增加延长TAM治疗，肺栓塞风险增加ATLAS显示缺血性心脏疾

7、病的风险降低ATLAS中风发生率未增加小结aTTom和ATLAS研究共同证实5年后持续三苯氧胺治疗在随后的年份中减低复发率：第5-6年作用不显著，获益主要出现在7年之后三苯氧胺治疗5年后持续三苯氧胺治疗同时降低乳腺癌死亡率：第5-9年作用不显著，10年之后风险降低25%因此，三苯氧胺10年与不用三苯氧胺相比：在第一个10年降低1/3的乳腺癌死亡风险在第二个10年降低1/2的乳腺癌死亡风险GrayR,etal.2013ASCOAbstract5.TAM仍是经典药物治疗时间5-10年绝经前乳腺癌辅助内分泌药物选择TAMOFS+TAMOFS+AI绝经前ER+早期

8、乳腺癌患者中GnRHa辅助治疗地位的荟萃分析16项临床研究，9,