【5A版】甲状腺癌.ppt

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1、浅谈甲状腺癌大理州人民医院甲乳外科主讲人张建晖www.themegallery.com1.背景3.临床表现4.辅助检查5.外科规范化治疗提纲目录6.甲状腺癌术后后续临床治疗2.病因和病理www.themegallery.com甲状腺解剖www.themegallery.com甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%~1.5%，发病率为2.5/10万~4.0/10万/年，近年来发现率呈上升趋势。甲状腺癌是人体发病率最高的内分泌器官肿瘤，全世界发病率上升最快的实体瘤，治疗效果最好的肿瘤。流行病学www.themegalle

2、ry.com病因现代生活方式基因环境www.themegallery.com病理分型乳头状癌髓样癌未分化癌滤泡状癌约80%约10%约3-5%约2-5%www.themegallery.com病理分型类型组织起源分化程度临床特点乳头状癌滤泡细胞高易淋巴转移和复发，预后佳滤泡状癌滤泡细胞高易血液转移，预后良好未分化癌滤泡细胞低早期转移，预后极差髓样癌滤泡旁细胞高遗传倾向，降钙素CEAwww.themegallery.com临床表现1、甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。2、未分化癌可在短期

3、内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征，侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。3、有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。www.themegallery.com辅助检查CTPET-CT细针穿刺B超www.themegallery.c

4、om甲状腺癌的外科规范化治疗甲状腺癌手术：甲状腺切除+淋巴结清扫最小切除范围：患侧腺叶+峡部切除最大切除范围：全甲状腺切除www.themegallery.com甲状腺癌手术：甲状腺切除+淋巴结清扫1、分化型甲状腺癌甲状腺切除范围需考虑以下因素：①肿瘤大小②有无侵犯周围组织③有无淋巴结和远处转移④单灶或多灶⑤童年期有无反射线接触史⑥有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史⑦性别、病理亚型等其他危险因素2、应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化外科处理原则，不可一概而

5、论。www.themegallery.com分化型甲状腺癌风险分级低危（以下全部）中危（以下全部）高危（以下任一）年龄15-45岁15-45岁﹥45岁或﹤15岁颈部照射史无无有甲状腺癌家族史无无有肿瘤大小﹤1cm1-4cm﹥4cm对侧结节（无论性质）无无有腺外侵犯无无有淋巴结转移无无有远处转移无无有侵袭性亚型否否是www.themegallery.com分化型甲状腺癌手术方式的选择低危（以下全部）中危（以下全部）高危（以下任一）甲状腺手术方式腺叶+峡部切除甲状腺全切甲状腺全切中央区淋巴结清扫可选或不做预防性清

6、扫清扫颈侧方淋巴结清扫不做不做选择清扫www.themegallery.com最小切除范围：患侧腺叶+峡部切除：指征：①无颈部放射史②无远处转移③无甲状腺外侵犯④无其他不良病理类型⑤肿块直径小于1cm相对适应征：局限于一侧腺叶内的单发DTC（分化型甲状腺癌），并且肿瘤原发灶≦4cm、复发危险度低、对侧腺叶内无结节；微小浸润型FTC（滤泡状甲状腺癌）。满足以上所有条件者www.themegallery.com最大切除范围：全甲状腺切除：指征：①有颈部放射史②已有远处转移③多癌灶，尤其双侧癌灶④甲状腺外侵犯⑤肿块

7、直径大于4cm⑥不良病理类型⑦双侧颈部多发淋巴结转移相对适应征：肿瘤最大直径1~4cm，伴甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。明确的甲状腺癌，有其中任何一条指征者www.themegallery.com对单侧分化型甲状腺癌“两个至少”理念至少行腺叶+峡部切除术至少行中央区淋巴结清扫术优点：①有利于疾病的根治，减少再次手术造成的甲状旁腺与喉返神经损伤。②有利于临床分期。③有利于预测颈侧区淋巴结转移概率。www.themegallery.com分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫最小范围：中央区淋巴结清扫临床淋巴结阳性患

8、者依据器官受累程度和淋巴结转移的范围可选择以下手术方式：①改良颈淋巴结清扫②根治性颈淋巴结清扫③扩大根治性颈淋巴结清扫④择区性颈淋巴结清扫www.themegallery.com颈淋巴结解剖与分区www.themegallery.com纳米炭示踪对甲状腺手术的意义严防并发症肿瘤整块切除标记出甲状腺、甲状旁腺、淋巴结三者之界限www.themegallery.com纳米炭PT负显影的原理1、纳米炭大分