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时间：2019-02-04
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1、河池市人民医院学科（学术）带头人申报表年月日姓 名 出生年月 申报对象 1.学科带头人2.学术带头人. 在拟申报对象后打√ 任 职 学 科 名 称 专业技术职称 行政职务 主要科技活动业绩 承担课题数 卫生厅(含同级) 市级 获奖数 一等 二等 三等 发表论文(篇)和出版专著（部） 国际性 中华医学河池市人民医院学科（学术）带头人申报表年月日姓 名 出生年月 申报对象 1.学科带头人2.学术带头人. 在拟申报对象后打√ 任 职 学 科 名 称 专业技术职称 行政职务 主要科技活动业绩 承担课题数 卫生厅(含同级) 市级
2、 获奖数 一等 二等 三等 发表论文(篇)和出版专著（部） 国际性 中华医学系 列 其他全国性CN刊号 SCI收录论文 出版专著 主要学术兼职（任省级以上学术团体或省级刊物职务及任职时间） 在区内、市内同行业中的学术地位： 技术专长（特色、优势技术及疑难病例诊治） 近3年参加学术交流情况（包括出国、国内进修情况，参加国际、国内学术交流情况） 主要撰写发表论文 论文题目 刊物名称及发表时间 排名 科研情况 课题名称 获奖/立项情况 排名 科室推荐意见 科主任签名：年
3、月日 学术委员会评审组意见 年月日 医院意见 单位公章年月日
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