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1、中华外科杂志1998年5月第36卷第5期·281··综述·微动对骨折愈合影响的研究进展张先龙 曹炳芳 骨折愈合是一个极其复杂的生物动的方式主要有主动和被动两种方式。mm间隙,几乎没有实验研究能精确解学修复过程,而且受到许多因素的影响。主动方式多是通过肢体负重来实现骨折释人体内状态下骨折部的最佳应变,因如何促进骨折愈合一直是骨科领域的研段的轴向微动,即运用外固定支架的弹此很难将这些实验资料完全用来指导临[3]究热点。随着人们对骨折愈合研究的深性,使骨折端在肢体部分或完全负重时床实践。[4]入,对骨折的治疗也已进入了分子生物产生轴向压缩。就负重产生微
2、动而言,3.微动的时机:迄今为止,有关早期学时代,传统的骨折愈合理论也正在受受固定装置的类型及其刚度影响较运动对损伤的肌肉骨骼组织修复影响的[3]到冲击。近年来,许多研究证实,骨折段大,它要求支架本身要有足够的弹性认识仍有争议。一些学者认为早期控制控制性细微运动即微动(micromove2来使骨折部产生轴向压缩。比较而言,动性活动促进组织愈合和功能恢复;而另ment)可以促进骨痂的形成和钙化,加力化低刚度外固定支架和功能性支架所一些学者则认为绝对休息可以保证、加[1～4]速骨折愈合。有关微动的时机、幅产生的微动效果较稳定性坚强外固定支速组织愈合,过
3、多地使用损伤组织增加[4～6]度、方式等的研究报告日趋增多。现对近架更能刺激骨膜骨痂形成。了炎症反应和破坏修复组织,因而延迟[3][7]年来有关研究的进展以及微动促进骨折Sarmiento等应用计算机联接三维运和阻碍了损伤组织的修复。众所周知,愈合的机理进行讨论。动传感器对闭合性、低能量人胫骨骨折骨折愈合的不同阶段,其修复组织的力一、微动对骨折愈合的影响功能性支架固定进行动态观察,发现术学特性不同,某一时期骨折部的应变取[1]后2周骨折段可产生1～4mm的轴向决于骨折端修复组织的材料性能,不同1989年,Goodship等在羊胫骨干截骨实验性骨折愈
4、合研究中(截骨端间微动,去除负荷后,骨折段位移仍可恢复组织对应变的耐受不同,即对力学负荷隙为3mm),将气动滑塞与外固定支架到原来状态。此外,临床上这种负重方式产生的反应不同。上的微动装置相连,术后1周,以015诱发的微动常常受到不同患者的活动能随着骨折愈合的进展、修复组织逐Hz(接近生理步频),每天每次17分钟,力、负重愿望等影响,因此这种方式产生渐由韧性转变为坚硬性,其耐受应变的施加轴向载荷,使骨折段产生1mm微微动的大小、时机较难控制。理想的方式能力下降,这就要求选择适当的微动时动,观察12周。X线及力学测试表明实应该是被动地施加轴向载荷,通
5、过气功间。研究表明,晚期(4～6周)负重产生验组骨折愈合率及愈合强度均明显高于泵或气动滑塞与外固定架上的微动装置的微动可能会由于后期骨痂刚度的增单纯外固定组。此后,Kershaw等[2]、相联。在骨折早期,患者因各种原因,如加、耐受形变的能力下降而易损伤骨折[3]软组织损伤、疼痛等不愿意活动的时候,修复部血管网,延迟骨折愈合[8],而且,Sarmiento等在同样的实验研究基础上,对临床单纯胫骨干横型骨折患者进施加轴向载荷,产生骨折段微动,这种方此时负重也可能会因骨痂的阻力而影响[2][2]行了随机的前瞻性研究。结果显示外固式施加载荷的频率以015
6、Hz为宜。微动的位移度。同样,过早负重产生的定支架固定术后1周使用微动装置组,2.微动的量:既往的研究显示,骨折微动可能一样不利于骨折愈合。Augat[4]患者骨折愈合达到每度15Nm弯曲强愈合过程中,骨折端存在一定的“允许活等在实验性羊胫骨干截骨研究中,将度时,所需要的愈合时间较单纯外固定动度”。过度活动,骨折部产生过大的应动物分为两组:(1)过早负重组:单侧外支架固定组提前了5周(P<0101),进力2应变,超过了修复组织的耐受能力,固定支架固定,术后3天开始自由负重;[5](2)一步证实了骨折愈合早期(1周左右)骨则会导致骨折的延迟愈合或骨不
7、连,延迟负重组:将患肢跟腱切断,造成折段控制性细微运动可以促进骨痂生所以运动量是关键。一般认为,长骨干骨术后3周负重。组织学、生物化学及力学长,加速骨折愈合。尽管实验和临床研究折可能有一个原始裂隙应变的最适合范测试表明,过早负重组骨折部虽可产生取得了令人满意的结果,然而有关微动围。实验研究证明用015Hz频率产生1大量骨痂,但其愈合时间延迟,骨痂质量的最佳时间,最合适的力学参数,施加微～2mm位移的细微运动不会导致修复及力学性能低,术后9周两组骨膜骨痂[1]动的方式等仍然缺乏统一的认识。组织断裂。但这并不意味着1～2mm的软骨含量分别为1110%和
8、015%(P1.诱发微动的方式:诱发骨折段微微动就是一个最佳参数;事实上,这一结=01001)。可见,过早或较晚负重产生的
