建筑工程质量安全辅助巡查记录表

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1、附件4建筑工程质量安全辅助巡查记录表巡查表1受检工程基本情况表工程所在县（市、区）：工程工程名称地点单体数量：层数：/结构框架/框剪/框筒/剪力墙/钢建设规模2面积：/m类型结构/装配式形象开工日期进度参建单位单位单位名称资质等级项目负责人资格建设勘察设计施工主要分包单位监理备注检查人：检查日期：年月日—1—巡查表2工程建设有关责任主体质量安全行为巡查表工程名称：工程所在县（市、区）：序号检查项目检查内容评价备注□符合1施工许可证有无施工许可文件□不符合“法定代表人授权书”施工、监理单位是否签署□符合2签署情况“法定代表人授权书”

2、□不符合建设、施工、监理单位项目“工程质量责任终身承□符合3负责人是否签署“工程质量诺书”签署情况□不符合责任终身承诺书”两级承诺书是否按规定签“两承诺一公示”执行□符合4署情况□不符合公示牌是否按规定展示建设单位向施工单位提供施工现场及毗邻区域是否有书面交接记录□符合5内所有地下管线等相关相关资料是否齐全□不符合资料危险性较大的分部分项有无危险性较大的分部分□符合6工程清单项工程清单□不符合项目负责人资格是否符合施工单位项目负责人资□符合7要求格和履责情况□不符合是否到岗履责项目部关键岗位人员是否施工项目部人员配备及配备齐全□符

3、合8到位情况资格是否符合要求□不符合是否到岗履责施工组织设计或施工方案施工组织设计或专项施□符合9是否编制齐全工方案编制、审批情况□不符合是否按规定程序进行审批—2—序号检查项目检查内容评价备注安全教育培训制度及培是否有培训制度□符合10训情况是否有培训记录□不符合生产安全事故应急救援有无应急预案□符合11预案是否组织演练□不符合总监理工程师资格是否符总监理工程师资格及履□符合12合要求责情况□不符合是否到岗履责监理规划、监理实施细则是监理规划、监理实施细□符合13否编制齐全则的编制、审批情况□不符合是否按规定程序进行审批对分包单

4、位的资格进行□符合14是否按规定进行审查审查情况□不符合特种作业人员持证上岗□符合15上岗证件是否齐全、有效审查情况□不符合有无危险性较大分部分项工程方案，方案是否齐全危险性较大分部分项工审核程序是否符合要求□符合16程方案编制、审核、论论证程序是否符合要求□不符合证、交底、验收等情况有无技术交底和安全交底是否按程序组织验收质量问题是否及时进行了□符合17质量问题处理情况处理□不符合处理结果是否符合要求合计符合项，不符合项。检查人：检查日期：年月日—3—巡查表3工程质量及建设标准强制性条文执行情况巡查表工程名称：工程所在县（市、区

5、）：检查项目检查内容评价备注一、工程资料□符合1水泥及外加剂、掺合料□不符合□符合2钢筋及机械连接材料□不符合砖、砌块、填充墙砌块、后□符合3（一）原材料、置埋件□不符合成品、半成品、构配件钢结构用钢材及焊接、紧固□符合4件连接材料□不符合预制构件及预应力混凝土□符合5锚具、夹具□不符合□符合6防水材料□不符合地基强度和承载力检验报□符合7告、桩基检验报告□不符合混凝土试块抗压强度试验□符合8报告□不符合钢筋焊接、机械连接工艺试□符合9验报告□不符合钢筋焊接、机械连接试验报□符合10告□不符合（二）施工试验报告钢结构连接（焊接）质

6、量检□符合11测报告□不符合□符合12沉降观测记录（第三方）□不符合砂浆试块抗压强度试验报□符合13告及统计评定□不符合□符合14回填土检验报告□不符合—4—检查项目检查内容评价备注水泥及外加剂、混凝土及砂浆、钢筋及连接接头、砖、砌块、防水材料、钢结构用□符合15钢材、焊接材料、紧固件等□不符合进场验收记录及见证取样和送检记录□符合16桩基试桩、成桩记录□不符合混凝土施工记录、混凝土冬□符合17期施工温控记录、大体积混□不符合凝土施工温控记录（三）施工记录□符合18结构实体检验记录□不符合填充墙砌体植筋记录、锚固□符合19力检测报

7、告□不符合钢结构整体垂直度和整体□符合20平面弯曲度、钢网架挠度检□不符合验记录□符合21预制构件、钢构件吊装记录□不符合预应力筋的张拉、安装和灌□符合22浆记录□不符合二、质量验收□符合23地基验收记录□不符合桩位偏差、桩顶标高验收记□符合24录□不符合（四）质量验□符合25基础分部验收记录收记录□不符合□符合26检验批验收记录□不符合□符合27隐蔽工程验收记录□不符合—5—检查项目检查内容评价备注□符合28分项验收记录□不符合三、工程实体钢筋品种、级别、规格和数□符合29量□不符合钢筋的级别或规格变更是□符合30否办理设计变更

8、文件□不符合钢筋加工制作是否满足要□符合（五）钢筋工31求□不符合程□符合32钢筋连接方式和连接质量□不符合作业面钢筋间距、固定措□符合33施，节点部位的箍筋间距，□不符合混凝土保护层厚度混凝土试块留置数量、养护□符合34环境、标识等□不符合（六）