外科护理学整理

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1、外科护理学整理胆道疾病病人护理一、概述1、胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头，分为肝内胆管和肝外胆道2、胆汁作用：①水解和乳化食物中的脂肪，促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；②刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活；③中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长繁殖3、当胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝将停止分泌胆汁，并且胆汁反流入血，发生梗阻性黄疸4、胆囊：具有浓缩储存和排出胆汁和分泌功能二、特殊检查1、超声检查：B超：诊断弹道疾病的首选方法，无创，简便，可重复，经济且准确率高2、发射学检查：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）;经皮

2、肝穿刺胆管造影（PTC）;磁共振胰胆管造影（MRCP）三、胆石症1定义：包括发生在胆囊和胆管内的结实，是胆道系统常见病和多发病2、分类：胆固醇结石，胆色素结实，混合型结石3、胆石成因：①胆道感染，②胆道异物，③胆道梗阻，④代谢因素：胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出沉淀结晶，从而形成结石；⑤胆囊功能异常；⑥雌激素，遗传四、胆囊结石1定义：胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，与急性胆囊炎并存，常见病多发病，女性多见2临床表现：①单纯胆囊结石未合并梗阻或感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状②结石嵌顿时：*胆绞痛：典型症状，右上腹或上腹部

3、阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛或背部放射。常发生于饱餐，进食油腻食物或睡眠中改变体位。*上腹隐痛；*黄疸：多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的病人五、胆管结石1定义：发生在肝内，外胆管的结实2、临床表现：肝外胆管结石：平时无症状或仅有上腹不适，当结石阻塞胆道并继发感染时可表现为典型的Charcot三联征（腹痛，寒战，高热，黄疸）*腹痛：剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背放射，常伴恶心呕吐*寒战高热：弛张热，39-40℃*黄疸：间歇性3、处理原则手术治疗为主，胆总管切开取石：目的：引流胆

4、汁和减压，引流残余结石，支撑胆道4、T管引流的护理①妥善固定；②加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的颜色，量，性状。正常胆汁：800-1200ml呈黄绿色，清亮，无沉渣，有一定黏性。胆汁过多提示胆道下端有梗阻；胆汁浑浊提示结石残留或胆管炎症未被控制。③保持引流通畅：防止引流管扭曲，折叠，受压；必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压吸引，用力适中防止引起胆管出血；平卧时引流袋高度低于腋中线，站立活动时引流袋高度低于腹部切口。④预防感染⑤拔管：*术后10-14日试行夹管1-2天；*夹管期间注意观察病情若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经T管

5、作胆道造影，造影后持续引流24h以上，再次夹闭T管24-48h病人无不适可拔管；*拔管后继续观察腹痛体温黄疸情况，管口继续换药直到愈合。六、胆道感染（一）急性胆囊炎1、一种常见急腹症，女性多见2临床表现：腹痛：右上腹阵发性绞痛或胀痛，常在饱餐，进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩背部；消化道症状：恶心，呕吐，厌食，便秘发热：轻度至中度发热体征：急性胆囊炎的典型体征，Murphy征阳性（二）急性跟阻性化脓性胆管炎（AOSC）1又称急性重症胆管炎2临床表现：Reynolds五联症①腹痛：剑突下或右上腹持续性疼痛，阵发性加重，向右肩胛及腰背

6、部放射②寒战高热：持续高达39-40℃，弛张热；③黄疸；④神经系统症状；⑤休克；⑥胃肠道症状3处理原则立即解除胆道梗阻并引流，紧急手术；①非手术治疗：既是治疗手段又是手术前准备。*抗休克治疗：补液扩容；*抗感染治疗：联合足量用药；*纠正水电解质及酸碱平衡；*对症治疗；*禁食，胃肠减压②手术治疗：主要目的是解除梗阻，降低胆道压力，挽救病人生命七、健康教育1、饮食：指导病人选择高糖，高蛋白，低脂肪，高维生素易消化饮食，忌油腻饱餐避免肥胖；2、带T管出院时：①妥善固定和放置引流袋，防止扭曲和受压；②避免举重物或过度活动以防管道脱出或胆汁逆流；③淋

7、浴并用塑料薄膜覆盖引流伤口处；④引流伤口每日换药一次，伤口周围皮肤用氧化锌软膏保护；⑤每日更换引流袋，并记录引流液的颜色和性状；⑥出现引流异常或胆道脱出时及时就诊3定期复查：出现腹痛，黄疸，发热等症状时及时就诊结肠，直肠，肛管疾病病人的护理一、概述1结肠的主要功能是吸收水分及部分电解质，葡萄糖，储存和转运粪便，吸收部位主要在右半结肠2肛管外括约肌，耻骨直肠肌，肛管内括约肌和直肠纵肌纤维组成直肠环，完全切断可致大便失禁3直肠的主要生理功能是排便，还可吸收少量水，盐，葡萄糖和一部分药物。二痔1、临床表现：①内痔：便血及痔块脱出。便血特点：无痛性

8、，间歇性，便后出鲜血。分为四度：Ⅰ度：排便时出血，无痔块脱出；Ⅱ度，便血常见，痔块在排便时脱出肛门，排便后可自行回纳；Ⅲ度偶有便血，痔排便时脱出或在劳累后，步行过久，咳嗽时脱出，