【5A版】宫腔镜检查.ppt

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1、宫腔镜检查技术在妇科领域的应用昌吉市人民医院妇科张志英优点：非常直观不开腹，无切口创伤小，恢复快宫腔镜的发展史1963年用镜反射烛光通过腹壁子宫镜1869年将膀胱镜改进生产第一·个宫腔镜1914年使用内光源及水灌流系统1925年使用注射器C02、膨宫1952年使用不光光导纤维1968年冷光源、凹面镜1971年气体宫腔镜带C02充气机1992年妇科手术专用宫腔镜问世在我国，宫腔镜技术起步较晚，但发展迅速。早在20世纪50年代末，我国已有医技人员开始探索和研制宫腔镜。1958年解放军202医院应用膀胱镜对狗的子宫进行活体观察。

2、1976年临床试用硬性直管型前斜式宫腔镜，效果满意。1981年冯缵冲等首次报道了186例宫腔镜检查术，66例宫腔镜治疗病例，被称为我国宫腔镜技术的奠基者。1990年北京复兴医院夏恩兰开展了电切割宫腔镜手术取得成功，并成立国际宫腔镜培训中心亚洲分中心，对促进我国官腔镜手术起着积极而广泛的推动作用。宫腔镜检查镜的设备器械1、硬管型宫腔镜2、软管型宫腔镜附件1．膨宫装置2．膨宫介质硬管型宫腔镜光学视管为一组透像镜片组成的窥镜，视角0-30度，视野角60-90角，物镜与物像间距离越大，放大倍数越小作用：内有光导纤维，经连接导管束，能

3、照亮宫腔。·硬管型宫腔镜鞘套作用：膨宫介质经鞘套与光学视管间的腔隙注入宫腔。液体膨宫又分连续灌注或间段灌注两种。前者有灌水孔和出水孔，后者只有注水孔。软管型宫腔镜物镜在于尖端，尖端2cm可以弯曲，插入10cm有刻度，近目镜端手持部分有操作杆，向上下推动时，尖端向左右弯曲100-200度。附件冷光源：有卤素灯和氙灯，经反光凹面镜来聚集汇成强光束，通过光导纤维组成的光缆，传到镜体前方，为观察部位提供良好的照明。气体膨宫：自动二氧化碳膨宫机液体膨宫：可用下口瓶或输液瓶连接注水管，靠液面落差膨宫或用自动液体膨宫机膨宫，可设定压力和流

4、速，使宫腔持续保持扩展状态。图像转播：用目镜端安装摄像机镜头，进行宫腔镜内镜的录像和电视转播。膨宫液体I、Hyskon液：为高粘稠度膨宫液，是32％右旋糖酐-70与10％的葡萄糖的混合液优点：粘度大，用量少，不易与血液，粘液相混溶，尤适于子宫出血的病人缺点：价格昂贵，清洗困难，并有发生过敏反应。2、生理盐水其折射指数1．37，为等渗液，优点：易于冲洗宫腔内碎片和血块，缺点：粘稠度差，易与血液混合，防碍视线，影响检查。3、5％的葡萄糖粘稠性高，视野清晰，但使用时器械手套表面发粘，产生不好的感觉。异常子宫出血、宫内占位、宫内节育

5、环异位、B超发现异常宫腔回声和/或占位、异常HSG(输卵管碘油造影)诊断并分离宫腔粘连、检查多次习惯性流产和妊娠失败的宫颈管／或宫内原因。检查与妊娠有关的疾病，如不全流产，胎盘或胎骨残留，葡萄胎，绒癌等，检查幼女阴道异物及恶性肿瘤。宫腔镜的适应症宫腔镜的适应症早期诊断子宫颈癌和子宫内膜癌。宫腔镜手术后的疗效观察，评估药物对子宫内膜的影响，经宫腔镜放置输卵管镜检查输卵管异常。宫腔镜检查的禁忌症盆腔感染：急性或亚急性生殖炎症、大量子宫山血、近期子宫穿孔、要求继续妊娠者，患有严重的内科疾患，难以耐受宫腔镜检查者，血液系统疾病之后续

6、治疗者生殖道结核，未经抗痨治疗者、浸润性宫颈癌。宫腔镜检查方法消毒器械：1、摄像机镜头用75％的酒精纱布擦试2、其他器械均可浸泡或熏蒸消毒。浸泡熏蒸消毒方法2％的戊二醛浸泡，消毒20分钟，使用前用生理盐水冲去消毒液。40％的甲醛熏蒸，消毒箱内每格放200ml40％的甲醛，同时分别放同量的水，以利甲醛的有效辉发，消毒12小时以上。灭菌王浸泡：一份灭菌王加两份蒸馏水，消毒15分钟，使用前后用灭菌盐水冲洗消毒液。宫腔镜检查方法检查时间1、月经干净后3-5天，子宫内膜增生早期宫腔内病变容易暴露观察满意。2、不规则流血者止血后可检查。

7、3、出血期必须检查者，需抗生素治疗3天后进行。麻醉及镇痛1、消炎痛栓2、宫颈旁神经阻滞麻醉3、宫颈管，粘膜表面麻醉4、子宫内膜喷淋麻醉宫腔镜检查方法操作步骤1截石位，消毒，扩张宫颈，探查宫腔深度和方向操作步骤2宫腔镜缓慢置入宫腔注放膨宫液，膨宫压力10-15kpa宫腔充盈后，转动镜体观察宫腔镜检查方法观察方法观察顺序：宫底，子宫前后左右四壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态，有异常时定位活检缓慢退出镜体时，观察宫颈内口和宫颈管宫腔镜检查的并发症及防治1．损伤：1)扩宫时，易发生宫颈撕裂，子宫穿孔预防：可疑癌瘤、结核、哺

8、乳期、绝经后妇女可与检查前放置宫颈扩张棒。2)膨宫压力过高，可发生输卵管破裂，少见预防：有控制装置可避免。2．出血：检查后有少量出血，一周左右，可自止，出血多时，可对症处理。3.感染：原因：末控制炎症，器械消毒不严格操作无菌观念不强严格无菌操作避免炎症期检查4．心脑综合症：原因：由于扩宫颈