【5A版】基本医疗保障管理制度和相关保障措施、收费服务管理制度.ppt

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1、一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施1、为保证医疗服务质量加强医疗保障管理医院健全医疗保障险管理制度由医务科负责监督制度落实。2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书正本、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示为就医人员提供清洁舒适的就医环境。3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传坚持“以病人为中心”的服务准则热心为参保人员服务在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则合理检查合理用药合理治疗合理控制医疗费用。一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施4、医院在为参保人员提供医疗服务

2、时应认真核验就诊人员的医疗保险离休干部病历、社会保险卡及医疗保险证以下统称“证、卡”为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的由被委托人在专用病历上签字。5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定急性病3-5天、慢性病7-10天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施6、严格掌握参保人员出入院标准及时办理出入院手续。不得将不符

3、合住院标准者收治入院严禁分解住院和挂床住院。7、医护人员要核对参保病人诊疗手册如发现住院者与所持证件不相符合时应及时扣留相关证件并及时报告医务科严禁冒名顶替住院。8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作按要求签定医保病人自费项目同意书因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付则由主管医师负责赔偿。一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施9、严格控制住院医疗总费用各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用超标费用按比例分摊到各临床科室包括临床医技科室。10、严格控制药品比例各科室要按照医院制定各科药品比例指标进

4、行控制严格控制自费药品比例原则上不使用自费药品超标药品比例也将纳入当月院考评。11、严格内置材料及特检、特治包括价格在500元以上医用材料审批工作要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心包括外地医保要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用急症病人可以先使用后审批术后3天内。一、基本医疗保障管理制度和相应保障措施12、严格执行物价标准收费政策不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费因乱收费造成的拒付费用由科室承担。13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、

5、误服、职业病、性病等。14、对参保病人施行“先诊疗后结算”方便患者就医。15、医务科对医保管理工作监督检查发现问题及时整改。二、医疗服务收费管理服务制度二、医疗服务收费管理服务制度为进一步加强医疗服务收费管理，规范收费行为，强化医院管理人员和计费人员的责任意识，维护广大人民群众的合法权益，构建和谐医患关系，结合医院实际，特制定本制度。1、医疗服务收费公示（1）严格执行省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度。（2）利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医疗服务项目及常用药品价格，主动接受社会监督。（3）医疗服务项目及常用药品公示时，必

6、须公示项目名称（药品名称、规格、剂型）、计价单位及价格。（4）药品、医疗服务项目价格变动时，应及时调整相应的公示项目价格，确保医院药品及医疗服务项目价格的准确性。二、医疗服务收费管理服务制度2、医疗服务收费查询（1）设立门诊、住院部价格信息查询触摸屏。（2）在门诊大厅通过电子屏幕、公示板等形式，公示常用医疗服务项目及药品价格，以供患者查询。（3）为满足病人需求，方便患者查询，收款处及临床科室均提供医疗费用查询服务，耐心解答患者咨询。（4）医院实行首问负责制，导诊护士有义务向患者提供药品、医疗服务价格、查询服务窗口及查询电脑位置；患者入院时，责任护士须向患者告知医

7、疗费用查询方式。（5）为方便、快捷地做好医疗费用查询工作，财务科等有关科室将努力为患者提供方便。二、医疗服务收费管理服务制度3、一日清单（1）收款处必须设立医疗费用清单查询窗口，随时提供医疗费用查询服务。（2）收款处每日定时为住院患者打印“一日清单”，各临床科室负责每天及时将日清单发到患者手中，便于医患双方共同核对和监督。（3）患者出院时，收款处必须提供医疗费用总清单，经患者核实确认在出院结算单上签字后，住院处方可办理出院手续。（4）一日清单制，必须纳入患者入院介绍的内容之一，实施告知制。二、医疗服务收费管理服务制度4、医疗服务收费责任追究（1）适用的范围：为本

8、院所提供的基本医疗服务、