xxx医院-管理委员会

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1、-XXX医院管理委员会二〇一五年十二月---目录第一篇管理委员会资料管理规范要求1第二篇管理委员会例会制度2一、委员会例会制度2二、委员会议事规则2第三篇管理委员会名录4一、医院质量与安全管理委员会4二、医疗质量管理委员会7三、护理质量管理委员会8四、病历（案）质量管理委员会10五、医院感染管理委员会12六、药事管理与药物治疗学委员会14七、输血管理委员会16八、医学伦理委员会18九、学术管理委员会19十、医院安全管理委员会21十一、医院授权委员会23十二、临床路径管理委员会25十三、医学装备管理委员会27十四、生物安全管理委员会2

2、9十五、放射诊疗质量管理委员会31十六、医院消毒供应质量管理委员会33十七、爱国卫生运动管理委员会37---第一篇管理委员会资料管理规范要求各管理委员会办公室主任要认真履行工作职责和管理职能。每年度的管理工作运行情况必须建立一套完整的工作资料，资料卷宗目录要求规范如下：1.委员会成员花名册。2.委员会各级各类人员职责。3.委员会管理工作任务。4.委员会工作制度。5.委员会工作规划及实施方案。6.委员会年度工作计划及实施方案、专项工作方案或计划。7.委员会管理工作流程图、职责树状图。8.委员会各种大事记录、活动（督导检查通报、情况反馈

3、、整改等）记录、会议记录、工作简报、图片资料。9.委员会质量管理方案、质量指标、质量检查考评标准。10.委员会质量管理与持续改进管理资料。11.委员会职责范围内各种报表、统计指标、分析报告。12.委员会工作阶段小结，年度工作总结。---第二篇管理委员会例会制度一、委员会例会制度1.各管理委员会会议是商讨科学化、规范化、标准化管理，质量控制及考评的管理例会。2.例会成员由各管理委员会成员组成，会议日期由该委员会办公室人员拟定，交副主任审核后报主任批准。3.临时性召开的委员会由办公室做好安排，安排情况及时报副主任审阅，明确会议召开时间内

4、容。4.会前做好议事内容安排，讨论主题突出，议事主题提前发通知至各委员会成员，做好发言议事准备。5.会议讨论内容由办公室人员或副主任负责详细记录，会后分条款整理后相应事宜报副主任或主任审查后组织执行。6.会后所安排相关工作落实情况，办公室应分项目实施督导，认真落实形成决议后应执行的项目。7.各委员会成员应认真履行自己的工作职责，工作任务，积极参会，遵守会议纪律，执行会议决议。8.各委员会成员除认真履职外，应做好管理工作表率作用，既是管理者，又是执行者。二、委员会议事规则1.医院各质量与安全管理组织的主要工作任务是负责医院的质量与安全

5、管理，制定和贯彻落实各项质量与安全管理制度，并不断进步与完善。2.讨论切实可行的质量与安全管理工作计划，工作流程及具体实施方案。3.对质量与安全管理工作情况，定期向院领导提出合理意见和建议。4.讨论质量与安全管理实施和持续改进方案，建立完善的质量与安全考评体系（检查、考核、评价、反馈、监督及持续改进措施）5.---各质量与安全管理组织定期由主任委员或副主任委员召集会议，做好会议及工作记录。1.议事前对需要讨论的问题，必须做好充分准备，拟订解决措施和方法，未列入议题的事会上不做谈论。2.对质量与安全管理需完善的制度及各种规范，要经过调

6、查研究、科学论证、书面汇总、提出方案等程序，以增强决策的科学性。当出现意见分歧时，可复议或请领导及上级决定。3.议事时参会委员要准时到场，遵守会议纪律，严格保密纪律，及时执行决议。4.对决议的执行要有实施方案、有检查、有整改、有总结。---第三篇管理委员会名录一、医院质量与安全管理委员会（一）组织机构主任：XXX（院长副主任医师）副主任：XXX（副院长副主任医师）委员：XXX（医务科科长主治医师）XXX（护理部主任主管护师）XXX（医院感染管理科科长主治医师）XXX（办公室主任护师）XXX（财务科科长会计师）XXX（采供科科长）XX

7、X（外科主任主任医师）XXX（内科主任副主任医师）XXX（妇产科主任副主任医师）XXX（麻醉科主任副主任医师）XXX（急诊科主任主治医师）XXX（外科护士长护师）XXX（内科护士长主管护师）XXX（妇产科护士长护师）XXX（ICU护士长主管护师）XXX（手术室护士长主管护师）XXX（急诊科护士长主管护师）XXX（供应室护士长主管护师）XXX（检验科主任副主任技师）XXX（放射科主任主治医师）XXX（超声科主任副主任医师）XXX（药剂科主任主管药师）---XXX（信息科长主管护师）秘书：XXX（兼）（二）医院质量与安全管理委员会下设办

8、公室，作为委员会的办事机构，负责日常工作。办公室设在医务科。主任：XXX副主任：XXXXXX成员：XXXXXXXXXXXXXXX（三）工作制度1.在院长领导下，进行日常医疗质量与安全管理工作，并为医院在医疗质量与安全管理方面的决策提供