执业医师考试呼吸系统冲刺101

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1、临床执业医师考试辅导《呼吸系统》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第一章慢性阻塞性肺疾病（COPD）　　概述：【掌握2点】1.不完全可逆气流受限2.与慢性支气管炎和肺气肿关系　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为肺功能加速下降。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。　　【考纲要求】　　1.慢性支气管炎病因和发病机制；病理生理；临床表现、临床分型；实验室和其他检查；诊断与鉴别诊断。　　2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。　　一、慢性支气管炎（简称慢

2、支）（补充内容）　　【掌握2点】1.吸烟2.感染　　1.病因吸烟（与慢支发生关系最密切、是慢支最主要的病因）；感染（与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌，其中最常见的革兰阴性杆菌致病菌是流感嗜血杆菌，）是慢支急性发作最主要的致病因素或诱发因素；大气污染；环境变化；内因（如植物神经功能失调---副交感神经功能亢进）等。　　【例题】慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为　　A.克雷伯杆菌　　B.流感嗜血杆菌　　C.大肠杆菌　　　D.变形杆菌　　E.铜绿假单胞菌　　[答疑编号700061010101]　　『正确答案』B　　2

3、.病理★★★【掌握5点】注意早期特点：　　各种致病因子首先作用在纤毛-粘膜系统，导致粘膜上皮细胞纤毛脱落，鳞状化生，腺体增生、肥大。注意早期特点：　　（1）主要的病理改变：支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润。　　（2）呼吸功能最主要的变化：小气道（内径<2mm）功能异常，闭合容积增加。　　（3）最敏感的指标：动态肺顺应性（指在气体流动时测定的肺和胸廓的顺应性，是慢支有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标）降低，呼气流速减低。　　（4）肺功能其他检查：最早出现流速-容量曲线降低。　　（5）X线：多无异常。　　随着病情的进展，支气管周围组织增生，气道变窄、阻力增加和气流受阻，且可逆性越来越

4、小，肺组织结构和功能发生改变，发展为肺气肿及COPD。　　3.临床表现★★★【掌握2点】1.最早表现是咳嗽2.急性加重咳脓性痰　　（1）症状：①咳嗽、咳痰。咳嗽、早上重、白天轻；急性发作时加重；咳痰早上多、白色黏液性或泡沫浆液性，感染时痰量增加、黏液脓性。②喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻塞性肺气肿（是慢支最常见的并发症）时可有气促。　　（2）体征：急性发作时有散在干湿啰音，咳嗽后减少或消失：喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。　　4.分型及分期【掌握1点】分型　　（1）分型：喘息型；单纯型。注意没有混合型。　　（2）分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。　　5.辅助检查　　　　

5、　　第6页临床执业医师考试辅导《呼吸系统》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　★　　【掌握3点】1.小气道2.闭合容积增加3.动态肺顺应性降低　　（1）X线：早期无特异性改变　　（2）呼吸功能：早起病变局限在小气道，闭合容积增加，动态肺顺应性降低，呼气流速减低；晚期大气道受累，阻塞性通气障碍，最大通气量降低。　　6.诊断★★★★★【掌握1点】连续2年，每年持续3个月。　　主要依据是病史和症状。主要标准：咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年持续3个月，连续2年，排除其他心肺疾病就可以诊断；如果每次持续不到3个月，X线或肺功能异常也可以诊断。　　7.治疗　　【掌握2点】1.主要、

6、首选措施2.年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物　　控制感染（是最主要的措施），祛痰、解痉平喘。注意：年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物，如可待因。　　总结：　　1.男，67岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×109／L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是慢性支气管炎。该患者做胸部X线检查目的是　　A.确定诊断　　　　B.了解病情变化　　C.帮助判定预后　　D.疗效的客观指标　　E.鉴别诊断和确定有无并发症　　[答疑编号700061010102]　　『正确答案』E　　2.慢性喘息型支气管炎，急性发作期的

7、主要治疗措施是控制感染。　　3.慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗：不恰当的措施是长期连续应用抗生素，以求彻底治愈。　　4.慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。　　二、慢性阻塞性肺气肿（肺气肿）（补充内容）【掌握7点】　　1.病因最常见的病因是慢性支气管炎。　　2.病理生理改变：机体缺氧--V/Q比例失调。　　3.病理分型全小叶型：肺气肿型（PP型、）、小叶中央型支气管炎型（BB型）：、混合型，最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型。　　4.机制支气管不完全阻