基于web+services的健康险理赔系统设计与实现

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1、万方数据基于WebServices的健康险理贻系统设计与买玛2目录目录摘要⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．IIIABSTRACT⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯．IV第一章引言⋯⋯⋯⋯⋯．⋯．⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．11．1商业健康验理赔发晨现状⋯⋯⋯⋯⋯．⋯，⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．11．2健康险公司理赔服务管理存在的问题⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．21．3本文的主要内容⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯一⋯．⋯⋯⋯⋯⋯．31．4本文的章节安排．．⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4第二章We

2、bServices的技术基础⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯62．1WebServices体系结构⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．62．2WebServices协议栈⋯⋯⋯．⋯．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72．3WSDL语言⋯⋯⋯⋯．⋯．⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．8第三章普永健康险理赌系统需求分析⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．103．1普永健康险理赔系统的主要功能⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．103．1．1报案受理⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1l3．1．2理赔录入⋯⋯．⋯．⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．123．1．

3、3核赔管理⋯⋯⋯⋯⋯．⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．143．1．4结案通知⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．173．2普永健康险理赔系统的核心流程⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．183．2．1账单录入流程⋯⋯⋯．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．183．2．2理算审核流程⋯．⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20第四章普永健康险理赔系统设计⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯244．1普永健康硷理赔系统体系架构⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯244．2账单录入子系统设计⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯254．2．1意外信息录入⋯⋯．⋯．．

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯374．2．2账单信息录入⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．294．2．3疾病信息录入⋯⋯．．⋯．⋯⋯⋯⋯．⋯．⋯⋯⋯⋯⋯3704．2．4药品信息录入⋯．⋯．⋯．．．．．．．．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．3724．3理算审核子系统设{=_⋯．⋯．．．．．．．⋯．⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．314．3．1自动理算审核⋯．⋯．．⋯⋯⋯．．．．．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯．3734．3．2人工理算审核⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．3754．4普永健康险理赔系统点：毕道理赔系统莫成⋯．⋯．⋯．⋯⋯⋯⋯⋯364

5、．4．1系统集成分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯．．37万方数据基于WebServices的健康险理赔系统设计与：耍现4。4．2异常处理机制⋯⋯．．．⋯4．5与同类系统的比较⋯⋯⋯．．．．．4．6普永健康硷理赔系统厦用效果．⋯目录．．．4l⋯42第五章结论⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯．．5．1基于WebServices的普永健康险理贮系统特点⋯⋯．．5．2不足与展望．⋯⋯．⋯．⋯⋯．⋯．⋯．⋯⋯⋯⋯参考文献⋯⋯．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．45674●，●■●■

6、●万方数据基于W曲Services的健康险理赠系统设计与买髟i摘要摘要上海普永健康险公司是一家经营健康险业务为主的专业保险公司，该公司的信息化水平相对较为落j，对理赔流程的管理基本上是以人工为主的低效管理模式，这给作业人员帝来了极大的不便。而台作伙伴华道公司拥有能进行自动理算审核，专业化风险管控的理赔系统。因此如何将两个系统集成，实现自动理算，以达到降低赔付率、提高作业时效、确保理赔准确性的目的，成为普永公司迫切需要解决的问题。由于昔永理赔系统是基于．iava平台开发，而华道理赔系统是基于magic平台开

7、发，在实施过程中，采用什么技术进行跨平台的系统集成，是一个迫在眉睫需要决策的难题。首先讨论普永健康险理赔系统的现状以及与华道理赔系统集成过程中存在的困难与问题，明确了基于WebServices开发的必要性。在此基础上，讨论普永理赔系统账单分析、责任理算等主要功能。分析账单录入、自动理算审核等核心流程。然后分析普永健康险理赔系统的M’VC架构，对账单录入子系统、理算审核子系统进行详细设计，其中基于WebServices重点讨论如何实现与华道理赔系统的集成，从而可以快速准确地进行自动理算。提高作业人员操作时效

8、，确保理赔准确性。最后对普永理赔系统的稳定性、扩展性进行简单分析。关键词：健康险；理赔系统；系统集成：跨平台：自动理算万方数据茎主堕!兰呈型竖!的健康险理赡系统设计与实现ABSTRACT——————————一——————～～⋯—————————————————————一ABSTRACTShanghaiPuyongH0althInsuranceCompany，Ltd．isaprofessionalinsurallcecompan