肥城市食管癌高发区居民自愿参加碘染色内镜食管疾病普查效能评估(9570)

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1、肥城市食管癌高发区居民自愿参加碘染色内镜食管疾病普查效能评估肥城市食管癌高发区居民自愿参加碘染色内镜食管疾病普查效能评估研究生：尹畅导师：甄天民研究员李会庆研究员中文摘要研究背景食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一，我国每年约有25万新诊断的病例，居癌症死因第4位，占全世界病例数的一半。由于NI'I诊救治的一般是中、晚期病例，早期癌比例不足5％，5年存活率低于15％，而早期发现早期治疗5年存活率超过90％。在高发区开展人群内镜普查，可检出大量的高级别癌前病变及早期癌，内镜下切除即可根治。因此，在高发区通过内镜普查早发现、早治疗的策略被越来越多的地区采用。我国自20

2、世纪70年代以来，先后在部分食管癌高发区进行细胞拉网和内镜普查，除了检出食管癌外，还包括其他食管疾病如食管黏膜轻、中、重度不典型增生等癌前病变。其中食管轻、中度不典型增生是一个活跃而不稳定的阶段，大部分病例可逆转，仅有3％～5％的病例经长时间发展而成重度不典型增生。重度不典型增生是比较稳定的阶段，逆转的可能性较小，最终发展成癌。可见，轻、中度不典型增生是一个癌前疾病的群体，也是一个采取阻断或预防措施的适合对象，如能给予药物或其它干预措施，则可能促其向好的方向逆转，达到预防的目的。普查的实施及对疾病的干预，可有效降低高发区食管肿瘤的死亡率。但是，大规模的人群内镜普查也

3、存在缺点，主要是内镜普查费用高，内镜检查对人体刺激反应大，使很多人难于接受，自愿接受普查率低；此外即使内镜筛查，也可能导致部分人漏诊或误诊，在病毒性肝炎高发区如果内镜消毒措施不严格会带来不安全性污染等问题。因此，在高发区探讨对该病开展碘染色内镜普查可滚动持续发展的模式是目前该领域关注的热点。研究目的本研究的目的是在食管癌高发区，利用自愿参加碘染色内镜食管疾病普查和山东省医学科学院硕士学位论文全人群普查两类资料，以及随机抽样的居民参加和拒绝参加内镜普查的问卷调查、早期诊治与晚期诊治花费调查、不同层次人员对内镜普查的看法访谈等，结合现场内镜普查实施规程，探讨在高发区开展

4、碘染色内镜普查可滚动持续发展的模式。旨在为制订现场食管癌内镜的最佳普查模式决策提供参考依据，从而促使普查可持续开展。资料和方法1．资料来源1．1食管黏膜碘染色内镜筛查从2004年1月1日到2006年12月30日，在肥城市的孙伯、汶阳、安庄、安站、王庄和湖屯六个乡镇中，对部分村庄的高危险性人群进行了碘染色内镜普查。高危险性人群指有如下任一项者：40,--．-69岁、有食管病史、重度吸烟、饮酒及有食管癌家族史的本地居民。普查方式是普查流动车与普查人员到各村进行。普查流程包括食管癌知识宣教，流行病学问卷调查，测量血压、身高和体重，腹部B超和心电图检查等。排除人员包括：肝硬

5、化、食管静脉曲张、心脑血管意外、精神病、发热以及对碘过敏等人员。普查模式是：自愿参加、普查免费、治疗自费(发现疾病后的治疗费包括病理诊断费用自负)的原则进行。该部分资料称为自愿参加普查组。从2006年8月到12月在肥城王庄镇前于村、阎屯村、白屯村、中于、后于、南尚西、南尚东村和王瓜店镇东大封村进行40"-'69岁的人群进行普查，普查流程同前，普查和治疗费用全免(由国家补助和市新农合支付)，由村领导人员组织发动居民参加普查，该部分人参加普查率提高到75％～80％。该资料称为高应答率普查组。1．2居民参加与拒绝参加普查的原因调查从2008年3月'-一2008年12月，对

6、地处食管癌高发区王庄镇的邓庄、东孔、海子、郝庄、西徐、安站年龄为40"-'69岁的部分人群(其中包括438例接受食管疾病普查的对象和232例不接受普查的对象)，进行普查意愿、心理方面的问卷调查，作为普查心理调查组。调查采用现场问卷调查的方式，由流行病调查人肥城市食管癌高发区居民自愿参加碘染色内镜食管疾病普查效能评估员统一问答填写；拒绝接受普查者采取入户调查的方式，由4名调查员分两组进行随机调查。1．3不同阶层人员对内镜普查看法和建议访谈按提纲式问卷对专家和各阶层人员访谈。访谈对象包括肥城市人民医院的普查工作人员、医务人员、肥城市防疫站的疾病防疫工作者、卫生局工作人员

7、。1．4普查花费及诊疗成本的粗略核算食管疾病花费调查表和食管疾病普查宣传成本评估表通过调查肥城市人民医院档案科和科教科及财务科获得，经费投入比较采用成本效益分析方法。1．5早期诊疗与晚期诊疗的花费及病人恢复情况调查对从2004年1月至1J2007年8月在肥城市人民医院住院的食管癌的237例病人进行调查，作为传统手术治疗组。同时，对在此期间普查(包括自愿参加普查组的病人及高应答率普查组的部分病人)发现的食管早期癌病人77例进行恢复情况调查，作为普查治疗组。1．6如何选择需要进行内镜检查的高危人群选择253例食管癌病人(2004年1月～2006年12月内镜普查发现食