bfgf对烧伤后断层浅筋膜创面血运重建与植皮修复影响的研究

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2、用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：墨￡P塞导师签名：期：塑!：兰：羔山东大学硕士学位论文bFGF对烧伤后断层浅筋膜创面血运重建及植皮修复影响的研究硕士研究生马印东指导教师宋国栋中文摘要目的探讨外源性bFGF在断层浅筋膜创面血运重建过程中的作用，确定外源性bFGF是否能够改善断层浅筋膜创面血运；探索深度烧伤后肉芽组织的形成过程；从机体、组织、细胞和蛋白分子水平动态观察断层浅筋膜创面皮肤移植术的疗效及外源性bFGF在其中的作用。方法本课题包括动物实验研究和临床应用研究两部分。动物实验

3、选用皮肤和浅筋膜组织结构与人体相似的成年Ⅲ系小型猪2头，每头设计16个体表区域，模拟临床Ⅲ度烧伤制作动物模型，同体设置断层浅筋膜创面外用bFGF后自体皮移植术、断层浅筋膜创面自体皮移植术和实验对照等3个不同处理的相互对照组。于伤(术)后不同的时项点取活检，利用肉眼、病理组织学、免疫组织化学、电镜和流式细胞术等手段，从机体、组织、细胞和蛋白分子等多层次长时间(30d)动态观察创面的修复过程。内容包括移植床血运情况，移植皮片的生长情况，移植皮片或坏死皮肤与皮下组织浅层，特别是二者交界处组织的病理组织学、新生胶原纤维、新生微血管、bFGF表达交化，

4、以及成纤维细胞超微结构改变和移植皮片皮肤细胞增殖活性等。临床实验在总结、分析动物实验结果的基础上，结合已有的临床经验，制定优化治疗方案。选择63例III度烧伤病人行切痂断层浅筋膜创面外用bFGF后自体皮移植术，移植物包括大张异体皮、自体小皮片、大张自体皮及微粒皮。全程观察创面愈合情况，部分病例随访，内容包括移植皮片成活情况、创面挛缩情况、局部改容程度等。结果：动物实验部分：1．植皮后创面变化：植皮5d后各时相点B组创面收缩幅度均大于A组；山东大学硕士学位论文植皮后各时相点创面愈合质量B组略差于^组；愈后外观A组好于B组；A、B两组均在植皮后1

5、4d内收缩明显，14d后收缩速度显著减慢。．2．烧伤后病理组织学变化：伤后24h，烧伤皮肤全层呈凝固性坏死。皮下组织浅层变性、坏死，部分脂肪组织呈灶状液化坏死。在真皮与皮下组织交界区域原小血管部位有血栓形成。伤后48h，在真皮和皮下组织浅层交界区域原小血管部位，肉芽组织开始增生，伤后7d达高峰。3，植皮后病理组织学变化：术后3d，A组表皮细胞轻度肿胀，有丝分裂象多见。B组表皮细胞有丝分裂象较少；术后7～14d，A组表皮恢复正常，真皮毛细血管数目减少，部分改建为微小动、静脉，10～14d真皮毛细血管密度恢复正常；术后21d后，A组皮片组织形态结

6、构仅发生轻度变化，而B组则发生显著改变：表皮萎缩、凹陷，部分上皮脚消失，真皮乳头硬化、萎缩，胶原纤维发生明显玻璃样变性。．4．烧伤后胶原纤维变化：伤后24h，坏死真皮胶原纤维呈淡红色，均质状，真皮深层及皮下组织中有散在的红染胶原。至伤后7d，在真皮深层与皮下组织浅层脂肪细胞问出现少量红染的新生胶原纤维。5．植皮后胶原纤维变化：术后A组新生胶原纤维出现较B组提前2d，且层次明显多于B组；术后10～21d，h、B两组新生胶原纤维均增租变多，并与移植皮片真皮相互融合，但B组明显影响其下肌束的正常形态，且其成熟度不如A组；术后30d，B组与A组比较，

7、层次明显欠清晰，排列杂乱。6．烧伤后血管内皮细胞的变化：血管内皮细胞的增生贯穿于肉芽组织形成的全过程，伤后72h～7d为增生的高峰期，伤后7d，肉芽组织增生达顶峰，也是血管内皮细胞增生的最高峰。7．植皮后血管内皮细胞的变化：A、B两组均由Ⅷ一RAg染色阳性的血管内皮细胞首先形成实性细胞索，然后逐步改建成毛细血管网和微小动、静脉，但B组增生的高峰期较A组晚2～3d。8．烧伤后bFGF表达的主要特点：从伤后72h开始，bFGF的毒达贯穿于肉芽组织形成的全过程，伤后7d，肉芽组织增生达顶峰，也是bFGF表达的高峰期。9．植皮后bFGF表达的主要特点

8、：术后3～7d，A、B两组都有部分血管内皮细胞、成纤维细胞和单核细胞胞浆呈阳性染色，但术后3d时A组bFGF阳性2山东大学硕士学位论文表达细胞数量及染色强度均较B组