【5A版】腹外疝病人的护理.ppt

《【5A版】腹外疝病人的护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第十三章腹外疝病人的护理邵力伟学习要点腹外疝的定义及分类腹外疝发生机理腹股沟疝的临床特点腹股沟直疝、斜疝、股疝的鉴别要点腹股沟疝的治疗原则和护理措施第一节概论体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝(shan)。腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，连同壁层腹膜，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出，称为腹外疝，它是外科最常见的疾病之一。腹壁强度降低→是疝发生的基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕

2、、感染、神经损伤、老年久病、肥胖【病因】腹内压增高→是疝发生的诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝【病理生理】典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：——疝突向体表的门户，即腹壁薄弱点或缺损处疝囊：——壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构，分颈、体、底三部分疝内容物：——进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之疝外被盖：——疝囊以外的各层组织【分类】（可复程度、血供情况）易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。

3、疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。疝内容物大多为大网膜多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。【分类】（可复程度、血供情况）易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。第二节

4、腹股沟疝发生在腹股沟区的腹外疝统称腹股沟疝，根据疝环与腹壁下动脉的关系，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。腹股沟斜疝：疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝：疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊。以老年男性多见。【解剖概要】腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带【解剖概要】皮肤、皮下组织和

5、浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟区的解剖层次【解剖概要】即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.5cm处）即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁）内口外口腹股沟管后壁前壁腹外斜肌腱膜腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带上壁下壁内容物：精索或子宫圆韧带。直疝三角【解剖概要】直疝三角内边：腹直肌外缘外边：腹壁下动脉底边：腹股沟韧带睾丸下降与鞘膜的形成【腹股沟斜疝的临床表现】易复性斜疝：a.可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛b.检查：手按浅环→病人咳嗽

6、→膨胀冲击感手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛嵌顿性疝：腹内压骤增时a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症好发于老年男性，多见双侧；疝块位于腹股沟三角，即腹股沟内侧端、耻骨结节上外方，呈半球形，不降入阴囊极少发生嵌顿检查时，回纳疝内容物，压迫内环，疝块仍可出现。【腹股沟直疝的临床表现】【腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别】鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹

7、股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少【处理原则】非手术疗法：1周岁以内的小婴儿可暂不手术。年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。【处理原则】传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管

8、壁疝囊高位结扎术适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。无张力疝修补术：材料：合成纤维网最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后【嵌顿性和绞窄性疝的