成品油批发、仓储经营企业年度检查登记表.doc

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1、附件2成品油批发、仓储经营批准证书号_______________成品油批发、仓储经营企业年度检查登记表(2016年度)单位名称（盖章）_____________________商务部印制填表说明一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。二、经济类型指：国有、国有参股、民营、外商独资、合资外方控股、合资中方控股。三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件(复印件须加盖申请企业或申请人印章)：1.成品油经营批准证书正副本；2.成品油批发企业需提供有效期内、符合《成品油市场管理办法》要求的供油协议；3.工商部门核发的营业执照；4.安全监

2、管部门核发的《危险化学品经营许可证》；5.具有合法资质的审计部门出具的上年度成品油购进、销售情况审计报告或报表，或者提供税务部门出具的成品油购销纳税凭证；6.油库基础设施在上年度迁建或扩建的，需提供油库省级以上商务主管部门出具的规划确认文件及相关部门的验收合格文件；7.油库的产权证明文件；8.企业上年度在质量、计量、消防、安全、环保等方面是否存在违法、违规情况的说明；9.审核机关要求的其他材料。四、有关部门应明确签署“同意通过年检”或“不同意通过年检”的意见及理由。五、成品油批发及仓储企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级商务主管部门

3、。企业名称企业注册地址所属区油库地址法定代表人（负责人）联系电话注册资金经济类型企业性质□中石油全资及控股□中石化全资及控股□中海油全资及控股□中化全资及控股□其他国有企业□民营企业□外商及港澳台投资其业从业人数专业技术人员油库库容(万立方米)油库产权□全资拥有□50%以上（不含50%）控股拥有□50%以下参股拥有□租赁□没有油库铁路专用线（千米）输油管线（米）码头座吨公路收发油设施进油渠道供油协议签订时间、年限及数量2016年成品油批发经营状况购进量销售量（万吨）销售收入（万元）汽油煤油柴油合计2016年成品油仓储经营状况（仓储量指年初至

4、年末每一笔出库量相加）仓储量（万吨）仓储收入（万元）企业其他收入（万元）汽油煤油柴油合计企业经营证　　照证照名称证照编号发证时间有效期成品油经营批准证书工商营业执照危险化学品经营许可证税务登记证外商投资企业批准证书本年度企业在油品质量、计量、安全、环保、经营等方面被政府有关部门奖励、处罚的情况企业油库/加油站地址、库容变化情况说明企业股份状况企业申请说明法定代表人（负责人）签字　　　单位盖章　　年月日审核部门年检意见单位盖章经办人：负责人：(签字)年月日