手术烟雾对职业暴露人群健康影响的初步研究

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1、硕士学位论文⋯IIIIIIIIIIIIInfY2257173手术烟雾对职业暴露人群健康影响的初步研究硕士研究生：潘静指导教师：李亚洁摘要研究背景电刀、激光、超声刀等电外科设备通过高热烧灼组织达到迅速切割和止血效果，因其失血少、接触病人组织少、切口齐、止血彻底，节省时间的特点，普遍应用于皮肤科、妇产科、外科、肛肠科、五官科等良、恶性疾病的治疗，尤其在体腔治疗(鼻腔、咽喉、外耳道、喉腔声带、阴道、肛门直肠、胸腔、腹腔、颅脑)。手术烟雾(SurgicalSmoke)是电外科设备及激光高温烧灼组织导致组织黏膜破裂进而不完全

2、燃烧蛋白质及体液产生的混合物，形态为分散到空气中的肉眼可见的可被吸入的细小微粒、烟雾或气溶胶，也被称为激光导致的空气污染物、手术羽流、激光羽流、激光烟雾。国外不同的权威组织和机构都对其危害性进行研究，并对其防护作出建议。国家职业安全与健康研究院(NIOSH)于1996年发布了激光／外科烟雾危害的警告：控制激光／电外科手术过程中产生的烟雾，明确指出手术烟雾含有有毒气体及细胞成分，有致癌的风险。国家职业安全与健康研究院还建议使用中心吸引装置和可移动排烟系统清除手术烟雾，建议了吸引器的吸引速度和吸头于烟雾源的距离，建议使

3、用高效分子空气滤器来清除烟雾颗粒。美国国家标准化组织(ANSI)承认激光产生的空气污染物(LGAC)具有危险性，在电外科手术中也产生了相似的污染物，并建议在手术场所应当排除这类污染物质且能够通过负压吸引系统和排烟系统排除。美国国家标准化组织还明确了普通外科口罩不能阻隔空气污染物，因此不能提供有效防护。加拿大标准协会(CSA)2009年公布了与手术烟I摘要雾危害及管理相关的标准：清除在手术、诊断、治疗、麻醉环境的烟雾，该标准在危机评估的基础上详细具体全面地阐述了如何管理手术烟雾并将规定推广到所有的手术环境中。国际手术

4、室护士协会(AORN)承认暴露在手术烟雾中对手术室工作人员是一个安全隐患，必须建立安全措施清除。手术室护士协会还公布了手术烟雾防护标准及推荐了一系列措施，强调在使用排烟设施时仍闻到异味显示手术烟雾未被有效清除，要求采用吸引装置清除，吸引装置包括中心吸引系统、可移动吸引系统、有滤过膜的墙壁式吸引器及腹腔吸引器，要求使用个人防护设备包括正确佩戴高过滤性的口罩、眼罩及皮肤保护设施如手套，同时要对人员进行培训：制定完善培训计划、演示仪器及设施功能、遵守法规及标准、记录保存培训活动。国内对手术烟雾的防护未有相关法规指引。77

5、％的手术烟雾分子颗粒直径小于1．1pm，属于对肺有损害的颗粒(O．5．5．0um)，普通外科手术口罩只能滤除5um以上的颗粒，不能有效阻隔手术烟雾。较大的颗粒在到达肺泡前会与呼吸道发生碰撞，粘附在粘膜上被咳嗽清除，手术烟雾由于颗粒微小被吸入后能够迅速直接到达肺泡，通过肺泡丰富的毛细血管网进入血液循环。Baggiest发现长期暴露在相对大量的手术烟雾中的实验老鼠肺泡中深积了细小的颗粒，这些颗粒可引起肺充血、肺气肿等疾病。手术烟雾中常见的成分包括有害化学成分、活性蛋白、活性细胞、非活性颗粒、病毒、可诱导突变的物质等，因

6、此其潜在危害包括活性蛋白及细胞导致生物危害、高温烟雾导致的物理危害和化学成分及可诱导突变的物质导致的化学危害，物理危害及生物危害不在本研究中讨论。虽然化学成分的种类及浓度根据不同的手术类型、手术部位、组织特征、设备能量大小、患者年龄等有所差别，但差别不大。Hoglan研究认为手术烟雾中含有600种以上的化学成份，常见有害化学成分有多环芳香族碳氢化合物(PolycyclicAromaticHydrocarbons，PAn)、腈类、脂肪酸、酚类、氰化氢、甲醛和苯等。氰化氢、甲醛和苯均为无色的有毒气体，易被肺、胃肠、皮肤

7、吸收。丙烯腈是一种无色的挥发性液体，易被皮肤和肺吸收，并通过释放氰化物对人体产生危害。吸入的CO会导致碳氧血红蛋白及高铁血红蛋白升高，研究已证实患者及医护人员接触手术烟雾后碳氧血红Ⅱ硕士学位论文蛋白及高铁血红蛋白升高数小时。刘希平研究发现接触手术烟雾的医护人员医疗口罩上之PAH浓度显示，粒状物上PAH浓度为台北市一般外界环境浓度之50倍，亦出现多种致癌性PAH，对机体健康存在危害。手术烟雾职业暴露浓度相对较低而暴露时限长，且暴露浓度、时间、防护措施与个体身体状况存在差异，现手术烟雾对暴露个体具体危害的研究仅有Bag

8、gish对手术烟雾暴露动物肺泡中深积的细小颗粒的研究及张徐军对手术烟雾提取物对菌株的致遗传毒性作用的研究，对人体的影响报道仅见Douglas对手术烟雾暴露后人群的碳氧血红蛋白及高铁血红蛋白升高的研究。手术烟雾与其他烟雾成分相似，有文献报导激光照射19组织产生的烟雾内含有的化学成分与6支香烟相等。香烟烟雾、烹调油烟的相关研究均显示了烟雾对脂质代谢的影响。调查资