【5A版】常见颅内肿瘤的CT表现.ppt

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1、常见颅内肿瘤的CT表现颅内肿瘤的CT定位诊断脑内和脑外幕上和幕下脑室内和脑室外脑内病变脑外病变肿瘤边缘欠清楚或界线不清清晰、锐利内板骨质骨改变罕见常见蛛网膜下腔/脑池受压变窄或闭塞扩大脑皮层位置正常受压内移肿瘤与骨板接触所呈角度锐角钝角肿瘤位于脑内、外的判别肿瘤位于脑实质内者称为脑内病变，反之则称为脑外病变。小脑幕在不同层面上的形态（1）高于窦汇处呈V形（2）高于窦汇与大脑廉相连处呈Y形（3）窦汇层面呈M形（4）窦汇以下层面呈八形位于上述V、Y、M、八两侧的病灶为幕上病变，其内侧的病灶为幕下病变不同解剖部位脑室内与脑室外病变的鉴别脑室内

2、病变脑室外病变四脑室和小脑蚓部移位不明显，肿瘤周边可见残存之脑室四脑室多呈“一”字形前移三脑室前部与鞍上三脑室前部扩张，无移位三脑室前部及中线结构位移，三脑室前部多闭塞三脑室后部与松果体区三脑室扩张，多无移位脑室无移位，三脑室后部多呈“杯口”状扩张侧脑室与脑实质局部脑室可见扩张受压变形成闭塞颅内肿瘤基本CT征象一、直接征象1.密度2.部位3.肿瘤数目、大小、形态和边缘4.造影剂增强二、间接征象1.瘤旁水肿2.占位效应3.骨变化（一）钙化CT值多在100Hu以上。少枝胶质瘤的钙化多呈块状颅咽管瘤的钙化为“蛋壳”样脊索瘤的钙化灶与破坏的骨碎

3、片不易区分、表现为散在离心性钙化（二）新鲜出血新鲜出血的CT值多在60一90HU之间，其边缘不如钙化灶那样锐利，并随着血肿的溶解吸收，其边缘也逐渐模糊。最常见的伴有出血的颅内肿瘤为多形胶质母细胞瘤，其次为转移瘤和垂体瘤。有时出血可进入液化坏死腔内，CT图像上可见气—液平面。（三）富血管组织富血管的肿瘤在CT平扫图像上多为稍高于脑实质密度影．静脉注入造影剂后多明显增强。常见的富血管性肿瘤包括脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。（四）胆固醇物质胆同醇物质在CT影像上表现为稍高于脑脊液密度的低密度影，其CT值多在10HU左右。临床上最常见的富

4、含胆固醇物质的肿瘤包括颅咽管瘤和表皮样囊肿。这类囊性病变内部不含血管结构、故静脉注入造影剂后肿瘤密度无增强。（五）囊液囊性肿瘤由于其囊液成分的不同而在CT影像上有不同的密度表现。当囊液含蛋白成分较少，CT值在0一10HU之间。这类肿瘤包括蛛网膜囊肿、松果体囊肿和囊性脑膜瘤等。有的实性肿瘤囊液内蛋白含量较高或含有胆固醇成分，则CT密度高于脑脊液。如囊性星形细胞瘤、囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤等。（六）液化坏死当肿瘤因生长速度过快而造成局部缺血坏死时，CT图像上可见肿瘤内部为不规则低密度影。CT值一般在0一20HU之间。胶质母细胞瘤、室管膜瘤和

5、神经鞘瘤等常可见肿瘤内部的液化坏死区。一般肿瘤体积越大、生长速度越快则出现液化坏死的机会越多。（七）脂肪脂肪类物质在CT影像的密度低于脑脊液，其CT值一般在一100Hu以上，常见的含有脂肪类物质肿瘤包括畸胎瘤、皮样囊肿和脂肪瘤等。（1）鞍内鞍上区最常见的肿瘤为垂体瘤、颅咽管瘤，其次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和表皮样囊肿等。淋巴瘤和生殖细胞瘤少见。（2）鞍旁区神经销瘤和脑膜瘤是鞍旁的最常见肿瘤，其次为脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤。（3）桥小脑角区按肿瘤发生频率从高到低依次为神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤等。（4）松果体区生殖细胞瘤最为常

6、见，其次为胶质瘤、脑膜瘤和松果体细胞瘤。偶见畸胎瘤和表皮样囊肿。（5）脑室内室管膜瘤最多见，其次为脑膜瘤。脉络丛乳头状瘤、胶样囊肿、室管膜下巨细胞星形细胞瘤和表皮样囊肿少见。（一）肿瘤数目和大小（1）转移性病灶多分布在大脑皮层，特别是大脑中动脉分布区。（2）肿瘤的大小和肿瘤的数目有一定关。单发病变其体积一般明显大于多发性病灶的体积。尽管单发性肿瘤多为颅内原发性肿瘤，但当CT图像上见到单发的较大的病灶、病史短、位置又较浅时，应考虑转移瘤的可能性。神经纤维瘤、脑膜瘤和听神经瘤均可能多发。（二）形态和边缘膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形态规整

7、、境界清楚、边缘锐利。浸润性生长的肿瘤则形态多不规整，而且边缘模糊不清。造影剂增强肿瘤增强的程度和形态在一定程度上反映其内部结构和良、恶性程度．有助于定性诊断。轻度强化<10HU强度中度强化10-20HU明显强化>20HU均匀增强－－团块状，结节状形式不均匀增强－环形，花环，不规则1．瘤旁水肿多位于白质内，很少累及皮层。由于皮层下的小弓形纤维呈“U“字形、故水肿的外侧缘多呈指状。一般认为，恶性程度高的肿瘤、以及肿瘤压迫静脉窦时水肿都较明显。水肿的多少与肿瘤的大小无直接关系。2．占体效应占位效应是指由于肿瘤本身和／或瘤旁水肿造成邻近解剖结

8、构的受压变形、闭塞或移位等。如蛛网膜下腔／脑池、脑灰质、脑白质和血管结构等亦可作为占位效应的观察对象。3．骨变化脑膜瘤引起邻近的骨质增生、硬化、破坏垂体瘤可引起蝶鞍呈气球样扩大听神经瘤可造成内听道扩大或骨质