【5A版】咯血患者的护理.ppt

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1、咯血患者的护理主要内容一、概论二、病因与发病机制三、临床表现四、治疗措施五、护理诊断六、护理措施七、健康教育一、概论定义:是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一。主要原因：肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致。常见诱因:依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒也可引起咯血。示例二、病因与发病机制病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，而肺结核患者夜间咯血发生率较高，尤其是夜间6：00PM~9：00PM。肺结核为咯血最常见病因，约占70%~

2、80%。其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。支气管疾病肺和肺血管疾病全身性疾病支气管扩张*肺结核血液病支气管肺癌*肺炎*钩端螺旋体病支气管内膜结核*肺脓肿*流行性出血热慢性支气管炎肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经支气管腺瘤肺梗死肺出血-肾炎综合征结核性支气管扩张右中叶综合症非特异物支气管炎症肺转移癌支气管静脉曲张尘肺肺寄生虫病肺间质纤维化特发性含铁血黄素沉着症两湾似蹙非蹙罥烟眉，一双似泣非泣含露目。态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静似娇花照水，行动如弱柳扶风。心较比干多一窍，病如西子胜三分。肺结核患者代表三、临床表现1.年龄青壮年咯血多见于肺

3、结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。40岁以上咯血且有大量吸烟史考，安高度留惕士气管肺癌。2.咯血量大量咯血常见于肺结核空洞、支气管扩张症；支气管肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血，少时大咯血。3.全身情况全身情况差见体重减轻者，多见于肺结核和支气管肺癌等；而反复咯血但全身情况尚好者，多见于支气管扩张和肺囊肿等。4.颜色和性状肺结核、支气管扩张、肺脓肿，咯血颜色鲜红；铁锈色血痰主要见于肺炎球菌肺炎和肺吸虫病；砖红包胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎。二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色，左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。病因与发病机制确定病因：根据咯血量、性状、发生和

4、持续时间及痰的性状，临床表现、实验室检查和必要的辅助检查，可对咯血病因做进一步的鉴别。１、脓痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿；肺水肿多见于粉红色泡沫痰；２、长期卧床，有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞；３、青少年咯血提示肺结核可能；４、40岁以上男性持续痰中带血或血痰，应考虑支气管肺癌的可能性；５、有生吃螃蟹或蝲蛄史者，应考虑肺吸虫病；６、咯血与月经周期有密切关系，其可能为替代性月经。咯血先兆的观察表现：喉痒，咽喉部异物感或梗塞感，胸闷、气紧、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，抑或恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹

5、部疼痛，病人恐俱不安，突然胸闷，挣扎坐起，呼吸困难巨增，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。以胸部不适或咽喉发痒表现多见。先兆症状出现后3min～6min内发生咯血分型：痰中带血少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)临床表现咯血xie与呕血xue的鉴别：１）鼻、咽和口腔部出血此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻

6、咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作２）咯血呕血出血途径经气管咯出经食管呕出，呈喷射状颜色和形状色鲜红、泡沫状暗红或咖啡色、无泡沫伴随物常混有痰液混杂食物或胃液PH碱性酸性前驱症状咯血前常有喉部瘙痒呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现血痰黑便病史肺或心脏病史胃或肝病史咯血和呕血的临床鉴别咯血和呕血的鉴别呕血（hematemesis）：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。咯血（hemoptysis）：咽及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。四、治疗措施治疗原则：止血、保持呼吸道通畅、病因治疗，必要时手术治疗。止血法多

7、：药物、纤支镜下、肺动脉栓塞、紧急手术等（1）止血药物：内科药物止血，静脉点滴止血药物如止血芳酸、止血敏及血管收缩剂，对于少量咳血有效；咯血量较大者常用垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病高血压及妊娠者禁用。2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌注，普鲁卡因250~300mg加入0.9%氯化钠50ml微泵泵入。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（3）镇咳剂：咯血