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时间:2019-02-01
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1、1第十三章产前检查与孕期保健主讲:胡玉晶(山东省平邑县人民医院)产前检查与孕期保健包括对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。•产前保健(prenatalcare)定义为:从妊娠开始到分娩前的整个时期,对孕妇及胎儿进行健康检査以及对孕妇进行心理上的指导,包括早孕诊断、首次产前检査和随后的产前检査及胎儿出生缺陷的筛査与诊断。•围产医学(perinatology)是研究在围产期内对围产儿及孕产妇卫生保健的一门科学,对降低围产期母儿死亡率
2、和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。•围产期(perinatalperiod)指从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。4第一节产前检查产前检查是监测胎儿发育和宫内生长环境,监护孕妇各系统变化,促进健康教育与咨询,提高妊娠质量,减少出生缺陷的重要措施。规范和系统的产前检查是确保母儿健康与安全的关键环节。重点提示•妊振各期产前检查的次数与内容不同,首次检查应从确诊妊娠早期开始。•预产期按末次月经第l日推算。•四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。•骶耻外径和坐骨结
3、节间径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。产前检查(一)产前检查的时间与次数(二)首次产前检查1.病史2.全身检查3.健康教育(三)妊娠中晩期检查1.询问孕妇2.全身检査3.产科检査(1)腹部检査1)视诊2)触诊3)听诊(2)骨盆测量4.胎儿情况5.辅助检查6.进行孕妇卫生宣教(3)阴道检査(4)肛门指诊检査2)骨盆内测量1)骨盆外测量①对角径①骼棘间径②骼嵴间径③骶耻外径④坐骨结节间径⑤出口后矢状径⑥耻骨弓角度②坐骨棘间径③坐骨切迹(一)产前检查的时间与次数•从确诊早孕时开始•首次检查时间应在6~8周为宜•妊
4、娠20~36周期间:每4周检查1次•妊娠37周后:每周检查1次•共行产前检查9~11次•高危孕妇酌情增加产前检查次数(二)首次产前检查1.病史:(1)年龄(2)职业(3)本次妊娠过程(4)推算预产期(expecteddateofconfinement,EDC):按末次月经(lastmenstrualperiod,LMP)第1日算起,月份减3或加9,日数加7。(5)月经史和孕产史(6)既往史和手术史(7)家族史(8)配偶情况:2.全身检查3.健康教育(三)妊娠中晩期检查1.询问孕妇有无异常情况出现,如头痛、眼花、水肿、
5、阴道流血、阴道分泌物异常、胎动变化、饮食、睡眠、运动情况等,经检査后给予相应的处理。2.全身检査测量血压、体重(包括增长速度),评估孕妇体重增长是否合理;检察有无水肿及其他异常。复査血常规和尿常规,有无贫血和尿蛋白。3.产科检査包括腹部检查、产道检査、阴道检査及胎儿情况(胎心率、胎儿大小、胎位、胎动及羊水量)。适时行B型超声检査。(1)腹部检査:孕妇排尿后仰卧在检査床上,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松。检査者应站在孕妇的右侧。1)视诊:2)触诊:先用软尺测子宫长度及腹围,子宫长度是从宫底到耻骨联合
6、上缘的距离,腹围是平脐绕腹一周的数值。随后进行四步触诊法(fourmaneuversofLeopold)检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。四步触诊法3)听诊:胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心在脐右(左)下方;臀先露时,胎心在脐右(左)上方;肩先露时,胎心在靠近脐部下方听得最清楚(图13-2)。听诊部位取决于先露部和其下降程度。(2)骨盆测量:骨盆大小及其形状对分娩有直接影响,是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。产前检査时应作骨盆测量。骨盆测量分外测量和内测量两种:1)骨
7、盆外测量(externa1pelvimetry):产前检查应常规行骨盆外测量,能间接判断骨盆大小及其形状,操作简便,用骨盆测量器测量以下径线:①骼棘间径(interspinaldiameter,IS):孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23~26cm。②骼嵴间径(intercristaldiameter,IC):孕妇取伸腿仰卧位。测量两骼嵴外缘最宽的距离,正常值为25~28cm。③骶耻外径(externalconjugate,EC):孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上
8、缘中点的距离,正常值为18~20cm。④坐骨结节间径(intertuberousdiameter,IT)或称出口横径(transverseoutlet,TO):孕妇取仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱双膝,测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5~9.5cm。⑤出口后矢状径(posteriorsagittaldiameterofoutlet):为
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