【5A版】产前检查与孕期保健.ppt

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1、1第十三章产前检查与孕期保健主讲：胡玉晶（山东省平邑县人民医院）产前检查与孕期保健包括对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。•产前保健(prenatalcare)定义为：从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检査以及对孕妇进行心理上的指导，包括早孕诊断、首次产前检査和随后的产前检査及胎儿出生缺陷的筛査与诊断。•围产医学(perinatology)是研究在围产期内对围产儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围产期母儿死亡率

2、和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。•围产期(perinatalperiod)指从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。4第一节产前检查产前检查是监测胎儿发育和宫内生长环境，监护孕妇各系统变化，促进健康教育与咨询，提高妊娠质量，减少出生缺陷的重要措施。规范和系统的产前检查是确保母儿健康与安全的关键环节。重点提示•妊振各期产前检查的次数与内容不同，首次检查应从确诊妊娠早期开始。•预产期按末次月经第l日推算。•四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。•骶耻外径和坐骨结

3、节间径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。产前检查(一）产前检查的时间与次数（二）首次产前检查1.病史2.全身检查3.健康教育（三）妊娠中晩期检查1.询问孕妇2.全身检査3.产科检査（1）腹部检査1）视诊2）触诊3）听诊（2）骨盆测量4.胎儿情况5.辅助检查6.进行孕妇卫生宣教（3）阴道检査（4）肛门指诊检査2）骨盆内测量1）骨盆外测量①对角径①骼棘间径②骼嵴间径③骶耻外径④坐骨结节间径⑤出口后矢状径⑥耻骨弓角度②坐骨棘间径③坐骨切迹（一）产前检查的时间与次数•从确诊早孕时开始•首次检查时间应在6~8周为宜•妊

4、娠20~36周期间：每4周检查1次•妊娠37周后：每周检查1次•共行产前检查9~11次•高危孕妇酌情增加产前检查次数（二）首次产前检查1.病史:（1）年龄（2）职业（3）本次妊娠过程（4）推算预产期(expecteddateofconfinement，EDC)：按末次月经(lastmenstrualperiod，LMP)第1日算起，月份减3或加9，日数加7。（5）月经史和孕产史（6）既往史和手术史（7）家族史（8）配偶情况：2.全身检查3.健康教育（三）妊娠中晩期检查1.询问孕妇有无异常情况出现，如头痛、眼花、水肿、

5、阴道流血、阴道分泌物异常、胎动变化、饮食、睡眠、运动情况等，经检査后给予相应的处理。2.全身检査测量血压、体重(包括增长速度)，评估孕妇体重增长是否合理；检察有无水肿及其他异常。复査血常规和尿常规，有无贫血和尿蛋白。3.产科检査包括腹部检查、产道检査、阴道检査及胎儿情况(胎心率、胎儿大小、胎位、胎动及羊水量)。适时行B型超声检査。（1）腹部检査：孕妇排尿后仰卧在检査床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检査者应站在孕妇的右侧。1）视诊：2）触诊：先用软尺测子宫长度及腹围，子宫长度是从宫底到耻骨联合

6、上缘的距离，腹围是平脐绕腹一周的数值。随后进行四步触诊法(fourmaneuversofLeopold)检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。四步触诊法3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐右(左)下方；臀先露时，胎心在脐右(左)上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚(图13-2)。听诊部位取决于先露部和其下降程度。（2）骨盆测量：骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。产前检査时应作骨盆测量。骨盆测量分外测量和内测量两种：1）骨

7、盆外测量(externa1pelvimetry)：产前检查应常规行骨盆外测量，能间接判断骨盆大小及其形状，操作简便，用骨盆测量器测量以下径线：①骼棘间径(interspinaldiameter，IS)：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm。②骼嵴间径(intercristaldiameter，IC)：孕妇取伸腿仰卧位。测量两骼嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm。③骶耻外径(externalconjugate，EC)：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上

8、缘中点的距离，正常值为18~20cm。④坐骨结节间径(intertuberousdiameter，IT)或称出口横径(transverseoutlet，TO)：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。⑤出口后矢状径(posteriorsagittaldiameterofoutlet)：为