【5A版】产后盆底康复流程解读.ppt

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1、产后盆底康复流程解读第一部分：产后盆底康复意义及基本原则第二部分：康复评估——病史收集、盆底组织损伤及盆底功能评估第三部分：产后盆底康复措施及实施方案——2015年《中国实用妇科与产科杂志》主要内容第一部分：产后盆底康复意义及基本原则1.产后盆底康复概念产后盆底康复是指综合运用有关康复治疗技术，恢复、改善或重建女性在妊娠和分娩过程受到不同程度损伤的盆底有关功能，预防和治疗盆底功能障碍相关疾病。2.产后盆底康复主要手段产后妇女处于特殊的生理时期，产后妇女的盆底功能障碍性疾病防治不适宜采取药物及手术等干预手段。因此，本康复流程重点推荐以盆底肌锻炼及借助物理因子提高

2、盆底功能的运动疗法和物理因子疗法作为产后康复措施。3.产后盆底功能障碍性疾病防治背景资料女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）是指盆底组织因损伤、衰老等病因造成盆底组织结构发生病理改变，最终导致相应器官功能障碍系列疾患。其临床表现为尿失禁等下尿路症状盆腔器官脱垂粪失禁等下消化道症状性功能障碍盆腔疼痛女性盆底功能障碍性疾病是影响妇女身心健康及生活质量的一个重要公共卫生问题。3.1盆底功能障碍性疾病发生率女性盆底功能障碍的发病率为25%包括17.1%的尿失禁9.4%的粪失禁2.9%的盆腔器官脱垂且其发生率自2005—2010年无显著变化——美国对7924例非孕期妇女的

3、体检和调查POP-Q系统评定阴道壁膨出发生率0度24%，1度38%，2度35%，3度2%。——Swift等对1004例18～83岁的妇女每年进行的常规妇科体检成年妇女总体尿失禁发病率为30.9%且随年龄增长发病率增加年龄、阴道分娩等是重要的独立危险因素——李琳等对全国范围内19024例成年女性进行流行病学调查3.2盆底功能障碍性疾病发病与妊娠、分娩密切相关妊娠和分娩是FPDF的独立危险因素。女性压力性尿失禁的初始发病时间在分娩后12个月内（40.69%）经MRI检查证实，20%初产妇在阴道分娩后有提肛肌病变，阴道分娩后9～12个月的横断面研究显示，这些病变与产

4、后压力性尿失禁的发生密切相关。经超声检查，阴道分娩后2～6个月同样的肛提肌病变出现在36%的初产妇中。阴道分娩导致不可逆的损伤并由于年龄增加和再次分娩而逐渐加重，最终盆底功能受损。临床上以盆腔器官膨出及SUI为主。3.3产后盆底康复的重要意义产后盆底康复训练能促进妊娠和分娩过程损伤的神经和肌肉得到恢复，从而改善远期盆底状况，降低因解剖结构改变和年龄增长发生的盆底功能障碍性疾病机会。研究表明，孕期盆底训练可以降低初产妇产后3个月的盆底功能障碍发生率，产后康复治疗明显降低产后6～12个月盆底功能障碍性疾病的发生率。妊娠和分娩过程是盆底功能障碍性疾病发病的重要因素，

5、产后恰好是预防治疗盆底功能障碍性疾病的特殊有利时机。4.与盆底功能障碍性疾病防治有关指南的建议欧洲泌尿学会（EAU）1级证据：SUI和混合性尿失禁的妇女，盆底肌肉锻炼对于改善尿失禁症状和生活质量方面优于未治疗者。A级证据：盆底肌肉锻炼作为一线治疗方案治疗慢性盆腔痛。A级证据：对于有盆底肌肉过度活跃的慢性盆腔痛患者，生物反馈治疗建议作为盆底肌锻炼的辅助手段。——于2014年推出了最新的尿失禁和慢性盆腔痛诊治指南。美国泌尿外科学会（AUA）A级证据：①对于治疗女性压力性或者混合性尿失禁，推荐将专业人员指导督促下的盆底肌训练作为一线疗法，并至少持续3个月。②而盆底肌

6、训练治疗的强度应尽可能的加强。③同时，可考虑将生物反馈作为女性压力性尿失禁的辅助治疗。④并且，对于控尿良好的初产妇，推荐进行专业人员指导督促下的盆底肌训练来预防尿失禁。⑤对于急迫性尿失禁或混合性尿失禁的患者，推荐将膀胱训练作为一线治疗。——2012年推出尿失禁诊治指南⑥应将行为训练，如膀胱训练、盆底肌训练、液体摄入管理等作为一线治疗方案提供给所有OAB患者（标准）。——2012年膀胱过度活动症（OAB）诊治指南国际尿失禁专家咨询委员会（ICI）英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NICE）建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗，尤其是轻、中度压力性尿失禁患者。同时

7、，NICE建议将盆底肌训练作为对压力性尿失禁患者的一线治疗，最短为期3个月（A级证据）。建议在专业指导督促下进行盆底肌训练。此外，NICE建议孕妇进行盆底肌训练预防产后尿失禁（A级证据）。美国妇产科医师学会（ACOG）盆底肌康复为一简单非侵入治疗，可改善盆底的功能，目前尚无盆底肌训练能治疗脱垂的研究，而对于尿失禁和排便功能已明确证据证实有益。目前对于有症状的脱垂常推荐盆底肌训练作为辅助治疗。——盆腔器官脱垂临床实践指南（2009年）5.产后盆底康复流程制订的指导思想及防治目标5.1综合上述文献资料分析，可以得出下列结论（1）盆底功能障碍性疾病是妇女常见疾病——

8、普遍性公共卫生问题。（2）盆底功能障碍