【5A版】阴道微生态临床应用的新理念.ppt

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1、阴道微生态临床应用与混合感染1女性阴道微生态2阴道微生态临床应用与混合性阴道炎3阴道感染的实验室诊断概念与策略内容女性阴道微生态的临床应用4人体微生态系统口腔生殖道泌尿道胃肠道人体微生态系统呼吸道阴道原籍菌(乳酸杆菌)数量:8x107cfu/ml5%95%123由细菌以及念珠菌、支原体等组成正常育龄妇女阴道内有200种微生物这些微生物在阴道内形成生态平衡。阴道菌群（阴道的微生态系统）阴道微生态的概念女性生殖道微生物学女性生殖道微生物分类细菌需氧菌厌氧菌胞内微生物支原体衣原体真菌原虫健康女性每克阴道分泌物中含有109细菌菌落（1×109CFU/g）维持酸性环境形成保护性菌膜杀

2、灭致病菌乳酸杆菌正常阴道菌群作用阴道微生态平衡的核心：维持乳酸菌特别是产H2O2乳酸菌在阴道菌群中的优势地位！在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，防止入侵微生物在阴道粘膜上定植乳酸菌产生的乳酸使阴道分泌物维持酸性环境乳酸菌产生的H2O2可杀灭入侵的致病菌维持正常阴道微生态的基础适度的阴道局部免疫功能、正常阴道pH值和清洁度、阴道黏膜的连续性及完整性、雌激素水平规律性女性阴道微生态阴道微生物菌群目前研究，阴道菌群的结果：阴道分泌物中兼性厌氧的乳酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:1正常阴道菌群乳杆菌（Lactobacillus）葡萄

3、球菌肠球菌棒状杆菌拟杆菌链球菌大肠杆菌双歧杆菌加德纳菌消化链球菌韦荣球菌乳杆菌的作用机制分解糖原，维持阴道酸性环境产生多种抑菌物质：乙酸、16-18碳脂肪酸、H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等竞争粘附：也称占位性保护竞争营养物：通过竞争营养物而干扰一些厌氧菌如白色假丝酵母菌（白念）的生长刺激免疫系统：激活巨噬细胞、NK细胞等多种免疫细胞，提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染能力阴道微生态失调正常阴道微生态受外力、手术、分娩、冲洗、性生活等，破坏微生物群结构和解剖学的屏障功能卵巢功能低下、全身性疾病、大剂量抗生素、抗肿瘤药物或免疫抑制剂的使用，导致阴道菌群变化导致感染性疾病发生

4、——下生殖道炎症1女性阴道微生态2阴道微生态临床应用与混合性阴道炎3阴道感染的实验室诊断概念与策略内容女性阴道微生态的临床应用4我国GTI诊治现状：“两高两低”费用高至少400亿元/年复发率高50%，1亿人次/年治愈率低不足60%抗生素合理使用率低WHO规定30%我国实60～80%当今临床工作面临的挑战?有症状不能明确诊断治疗后仍有症状BV→RBVVVC→RVVCVVC→BV“两个忽略”问题的根源：临床妇产科医生及患者“协作性”的急切治疗明确病原微生物阴道微生态失调及其恢复该微生态阴道中任何一种微生物（常驻或过路）过度增殖导致阴道微生态改变，都可能导致阴道感染RL.Swee

5、t.InfectiousDiseasesofFemaleGenitalTract,5th.2009阴道感染的本质.是阴道微生态失衡TV(AV）BV（CV）VVC(CV）炎症？检验诊断VS临床诊断近50%检验结果与临床不符临床：分泌物正常检验：清洁度不正常临床：有BV体征检验：唾液酸苷酶阴性临床：有体征分泌物性状符合TV检验：未发现滴虫临床：有体征，分泌物性状符合VVC检验：未发现真菌菌丝及芽孢原因1没有关注阴道微生态产H2O2LB真菌VVCTVBVAVCV原虫厌氧需氧细菌不同微生物抗生素敏感性、耐受性不同，治疗方案各异LBCAN.CATr.Gard.Prev.Pept.mo

6、b.GBS.Ente.Stap.Coli.Shi.循证研究：如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常，即使以上3项指标都已经正常，复发的可能性很大。临床体征，症状消失，病原体消失未考虑微生态是否恢复正常阴道感染复发率高的主要原因----阴道微生态未恢复！治疗方案疗效评价标准2单一消炎杀菌很少考虑生态治疗1全国妇产科感染协作组提出：将阴道微生态恢复正常作为阴道炎治疗的终极目标！原因2没有关注混合感染40%（10种）60%（26种）常见阴道感染的类型（36种）单一感染混合感染需氧菌阴道炎AV细菌性阴道病BV细胞溶解性阴道病CV脱屑性阴道炎DV滴虫阴道炎TV外阴阴道假丝酵母菌病VV

7、C厌氧菌增殖需氧菌增值菌群失调菌群抑制单一感染：10种（40%）VVC+CV.VVC+BV.AV+BV.VVC+AV.VVC+TV.TV+AV.TV+BVAV+厌氧菌增殖TV+厌氧菌增殖VVC+厌氧菌增殖TV+需氧菌增值BV+需氧菌增殖VVC+需氧菌增值菌群失调合并其他感染VVC合并其他感染双重感染15种（45%）AV+BV+VVCAV+BV+TVVVC+BV+TVAV+TV+VVCAV+BV+TV+VVCVVC+TV+厌氧菌增值AV+VVC+厌氧菌增值BV+VVC+需氧菌增值TV+BV+需氧