【5A版】重症护理质量管理.ppt

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1、重症护理质量管理浙江大学医学院附属二院ICU曾妃重症护理面临的挑战患者病情复杂多变应急事件频次高护理队伍年轻化质量要求涉及面广风险的定义风险是由于从事某项特定活动过程中存在的不确定性而产生的经济或财务的损失、自然破坏或损伤的可能性所有的风险定义均包含了两个共同点：不确定性和损失医院风险的特征风险领域的广泛性风险因素的多样性风险征兆的隐含性高危险性医疗仪器设备人员环境相关的治疗和操作ICU面临的风险护理安全是指在实施护理的全过程中，在发生法律和法定的规章制度允许范围之内的心理、结构、功能上的伤害、缺陷和死亡。ICU护理安全如何来保证？设

2、想运用指标对ICU临床护理服务进行质量管理和控制，可以确保患者安全，提高护理质量如何运用合理指标？思索多纳比蒂安医疗质量模型带给我们的思索？ICU护理质量管理结构管理过程管理结局管理ICU护理结构质量指标护患比例（NPR）护理人力使用率（WUR)每个患者每天需要的时间（NHPPD）ICU护理结构质量指标护士技术配置（nurseskillmix)护理剂量水平(nursedose)Nursingpatientratio合适的比例1监护指标反馈2设备、物质因素3人员素质、技术因素4每个患者每天需要的时间（NHPPD)定义：每一个患者每天平均

3、需要多少护理时间美国护士协会确立（NHPPD)将ICU患者分为三级（24H、18H、12H）护理人力使用率（WUR)用来评价工作中人力资源的指标借助护理工作量评分工具（TISS)实际使用的护理工作分数/护士所能提供的护士工作分数TISS（治疗干预评分）：用于评估护理工作量，并可以反映患者疾病严重程度。简单计算方法：TISS量表计算，评分为40分即需要1名具有ICU资质的护士。护士技术配置国外文献报道，ICU单元NHPPD和注册护士比例越高，患者住院时间越短，UTI感染率越低也有文献报道，ICU注册护士比例越高，护理质量指标也有所改善有

4、人认为注册护士的比例可以作为预测护理质量和患者结局的指标国内专科护士崛起目前，国内的现状---专科护士的发展有文献提示，ICU专科护士的比例与CRBSI、VAP、压疮等发生率有关专科护士的发展---目前在ICU人力配置指南推荐具有专科护士的必要性，具体比例仍缺乏证据护理剂量专业数量频次时间促进患者好转需要护理人力护理剂量（续）专业性：护士学历、护士工作年限、技术数量：可以提供护理的护士数目频次：包括护患比、NHPPD持续时间：患者住院时间长短将以上指标进行维度计算得出结论护理剂量可以反映护理质量国外文献报道，护理剂量和患者耐药性，尤其

5、是与MRSA密切相关护理剂量与患者跌倒、坠床有关足够证据提示护理剂量可以反映护理质量临床采用什么评估方法？评估ICU护理工作量以及在合理配置护理人力资源方面推荐--重症监护护理评分系统(ICNSS)ICNSS量表该量表主要包括了护理问题、干预对策以及护理效果三个方面能够测算单例患者从入院至出院的全部护理过程也能够将其应用在对比不同监护病房的护理工作量方面ICNSS量表各个护理问题按照患者实际需求的护理干预水平进行评分，分为1～4分，该量表设置的总分为16～64分，分数越高，表明患者病情越重。按照ICNSS评分结果对护理人力资源进行合理

6、配置ICNSS量表ICNSS分值在16—22分范围内时，护患比例为0．5：1分值在23～32分范围内时，护患比为1：1分值在33~40分范围内时，护患比为1．5：1；分值在40分以上时，护患比为2：1ICU过程质量指标实施不良事件报告系统意外拔管报告系统近似错误报告系统警戒事件报告系统护理质量检查表单药物不良反应报告系统院内感染报告系统护理差错报告系统压疮、跌倒报告系统ICU护理结局质量指标ICU护理敏感指标的提出！护理敏感指标概念的提出20世纪60年代目前广泛使用……临床使用哪些指标来衡量？ICU护理敏感指标抢救成功率院内感染指标（

7、手卫生依从性、CRBSI、UTI、VAP……)护理事件（压疮、坠床、跌倒、意外拔管……）护理敏感指标如何建立专家讨论权威机构数据国内数据科室历年监测水平目标管理法根据科室情况每年修改下降幅度敏感指标追踪调研讨论分析制定终级目标考核护理敏感指标临床推广建立护理目标管理责任书院科级签署护理目标管理责任书2013年ICU目标管理实施方案【目的】继续深入目标管理，细化质控指标，提高目标管理的成效。【初级指标的设置】目标责任人：各护理单元护士长（与护理部签署目标责任书）指标内容：必达指标、量化指标必达指标严格遵守和执行国家法律法规、上级有关方针

8、政策和医院各项规章制度。根据医院发展目标，制定并落实科室年度工作目标和计划，修订和完善科室内部各项规章制度。恪守职业道德，清正廉洁，不滥用职权，不谋求私利。树立大局意识和全局观念，坚持公平、公正的处事原则。提高护理人员的