附件1陕西省医疗机构医用耗材采购使用情况调查表.doc

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1、附件1：陕西省医疗机构医用耗材采购使用情况调查表（表1-注射穿刺类及医用高分子材料）通用名称注册证名称规格型号单位生产企业供应商采购单价零售价2010年采购数量备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填报单位：（盖章）填报时间：2011年月日单位负责人签章：填报人：联系方式：13陕西省医疗机构医用耗材采购使用情况调查表（表2-医用卫生材料及辅料）填报单位：（盖章）填报时间：

2、2011年月日通用名称注册证名称规格型号单位生产企业供应商采购单价零售价2010年采购数量备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位负责人签章：填报人：联系方式：13陕西省医疗机构医用耗材采购使用情况调查表（表3-手术麻醉类材料）填报单位：（盖章）填报时间：2011年月日通用名称注册证名称规格型号单位生产企业供应商采购单价零售价2010年采购数量备注　　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位负责人签章：填报人：联系方式：13陕西省医疗机构医用耗材采购使用情况调查表（表4-检验试剂类）填报单位：（盖章）填报时间：2011年月日产品名称规格型号单位生产企业供应商采购价零售价2010年采购数量备注其中:单价(每T或ml价格)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位负责人签章：填报人：联系方式：13陕西省医疗机构医用耗材采购使用情况调查表（表5-透析类及透析管路）填报单位：（盖章）填报时间：2011年月日通用名称注册证名称规格型号单位生产企业供应商采购单价零售价2010年采购数量备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位负责人签章：填报

5、人：联系方式：13陕西省医疗机构医用耗材采购使用情况调查表（表6-骨科材料类）填报单位：（盖章）填报时间：2011年月日通用名称注册证名称规格型号单位生产企业供应商采购单价零售价2010年采购数量备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位负责人签章：填报人：联系方式：13陕西省医疗机构医用耗材采购使用情况调查表（表7-眼科材料类）填报单位：（盖章）填报时间：2011年月日

6、通用名称注册证名称规格型号单位生产企业供应商采购单价零售价2010年采购数量备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位负责人签章：填报人：联系方式：13陕西省医疗机构医用耗材采购使用情况调查表（表8-口腔材料类）填报单位：（盖章）填报时间：2011年月日通用名称注册证名称规格型号单位生产企业供应商采购单价零售价2010年采购数量备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

7、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位负责人签章：填报人：联系方式：13陕西省医疗机构医用耗材采购使用情况调查表（表9-影像学使用耗材）填报单位：（盖章）填报时间：2011年月日通用名称注册证名称规格型号单位生产企业供应商采购单价零售价2010年采购数量备注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

8、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位负责人签章：