进锡建设工程质量检测机构 备案申请表.doc

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1、备案编号：号进锡建设工程质量检测机构备案申请表检测机构名称：（盖章）填表日期：年月日无锡市建设局制填表说明一、本表用于外省市建设工程质量检测机构进锡的备案登记。二、本表一式3份，无锡市建设局、质监站、备案检测机构各1份。三、本表应使用计算机打印，如有涂改需加盖公章。四、本表由检测机构依实逐项填写，并不得漏项。五、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。六、本表一律使用A4（210×297mm）型纸，在填写时可按需加页。七、本表须附有关附件材料（一套）。附件材料按“资质证书正本、

2、副本，计量认证合格证书及附表，营业执照，组织机构代码证；检测人员上岗证，技术、管理人员及检测人员劳动合同、职称证书和身份证复印件；国家实验室认可证书（如有）；司法鉴定许可证书（如有）”的顺序装订。八、本表载明的主要内容如有变更，请在30日内到无锡市建设局工程建设处办理变更备案登记手续。九、检测机构应在本资质登记备案表有效期截止前重新办理备案登记手续。一、检测机构基本情况检测机构名称成立时间详细地址邮政编码工商营业执照号码联系电话资质证书编号有效日期至计量认证合格证书编号有效日期至司法认证许可证编号（没有

3、，则写“无”）有效日期至（没有，则写“无”）国家实验室认可证书编号（没有，则写“无”）有效日期至（没有，则写“无”）检测机构负责人姓名办公电话手机检测机构在锡负责人姓名办公电话手机《工程质量检测机构资质证书》批准检测项目：检测机构简介二、检测机构持证上岗人员名单序号姓名职称证书编号有效期至准予上岗的检测试验项目三、检测机构技术和管理人员名单序号姓名学历职称从事检测工作年限检测岗位证书编号备注（进锡备案人员在此栏注明）四、检测机构主要仪器设备清单序号仪器设备名称仪器设备所属试验类别检定单位（或校准/测试单

4、位）检定日期（或校准/测试日期）检定有效期（或校准/测试有效期）（如：“一年”或“三个月”）备注（进锡备案仪器设备在此栏注明）五、备案登记检测机构法定代表人声明：本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本检测机构此次填报的《进锡建设工程质量检测机构备案登记表》及附件的全部数据、内容是真实的。此次备案登记提供的材料如有虚假，本检测机构愿接受建设行政主管部门的其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。（公章）检测机构法定代表人：（签名）年月日在无锡市申请备案的检测参数：无锡市建设局备案意见经核查，同意你单位

5、在无锡市开展参数的检测业务，在承接项目后应到无锡市建设工程质量监督站办理单个项目备案手续。备案人：签章年月日六、变更备案登记栏（章）年月日（章）年月日（章）年月日（章）年月日（章）年月日