深圳市南山区科技创新奖申请书.doc

《深圳市南山区科技创新奖申请书.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、编号：收件日期：（由区科技局填写）（本申请书双面打印，连同附件材料胶装后盖骑缝章）深圳市南山区科技创新奖申请书(发明奖)申请人：(签名)职务：所在单位（盖章）：单位地址：单位网址：传真：申请人：联系电话：手机：联系人：联系电话：手机：填报时间：年月日南山区科技创新奖评奖管理工作领导小组办公室南山区科学技术局二〇一〇年编制填表声明与保证本申请人在填写本申请书之前，已经完全了解《南山区科技创新奖励暂行办法》及《南山区科技创新奖励操作规程》的相关规定，保证遵守其中的全部内容，并做出以下声明和保证：一、本申请人所提交的申请资料是真实、准确和完整的。本申请人同意，南山区科技局有权采取任何合法

2、方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息提供，申请书将自动作废，本次申请无效。二、本申请书内的资料如实反映了本申请人及所在单位的真实情况，在本申请书提交之后有实质性的变动的，本申请人事前以书面形式报南山区科技局，并执行区科技局的回复意见。三、本申请人保证本人及所在单位的项目不会对其他单位及个人的知识产权构成实质或潜在的侵权。四、本申请资料仅为向南山区科技创新奖评奖管理工作领导小组办公室(南山区科技局)申请南山区科技创新奖的目的而提交，本申请人清楚所有提交的材料均需提供专家评审且不予要求退还。本申请人已对所有申请资料自行备份留底。五、南山区科技局可以因组织专

3、家评审而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本申请人的同意。本申请人及所在单位清楚所有申报材料经过相关受理及评审程序，存在申报材料信息部分或全部泄露的可能，本申请人及所在单位确认南山区科技局对由此导致的后果不承担任何形式的责任。申请人签字：申请人所在单位（盖章）年月日一、申请人基本情况表姓名性别出生年月政治面貌职称学历所学专业从事专业或专长工作单位及职务国内外学术团体职务社会兼职获过何种荣誉称号及奖励简历1111二、申请人所在单位基本信息表单位名称（盖章）注册时间通讯地址邮编法定代表人电话手机联系人电话及手机传真注册登记类型1．有限责任公司2．股份有限公司3．合伙企业4.个人独

4、资企业5.中外合资经营企业6.中外合作经营企业7.外商独资企业8.科研机构9.其他行业注册资金万元其中外资比例%职工总数人大专以上人员比例%研究开发人员比例%是否上市公司是否高新技术企业是否省、市、区知识产权优势（示范）企业序号主要股东名称（含技术股的必须列出）股东出资额（万）出资形式所占股份比例123三、申请人所在单位经济效益表（单位：万元）栏目年份总产值主营业务收入高新技术产品产值研发投入研发投入占主营业务收入比例2007年2008年2009年2010年预计栏目年份净利润净资产纳税额知识产权工作投入知识产权工作投入占研发投入比例2007年2008年2009年2010年预计111

5、1三、申请人作为发明人(设计人)的专利申请、授权及参与标准研制情况表（注：对已授权的专利，应提交上一年度缴纳专利年费的发票复印件）累计专利申请量（件）其中发明专利申请量（件）累计专利授权量（件）其中发明专利授权量（件）参与技术标准研制数量国际标准(件)国家标准（件）行业标准（件）累计申请人作为发明人的已授权的专利明细表（内容较多的可附页）类别序号专利名称申请日授权日专利号发明人(设计人)专利权人授权国家(地区)发明实用新型外观设计申请人作为发明人的正在申请的专利明细表（内容较多的可附页）类别序号专利名称申请日专利申请号申请所处阶段发明人(设计人)专利申请人申请国家(地区)发明实用新

6、型1111外观设计（注：同一专利有数人为发明人时，只能申报一人;申请人有其他类型知识产权的,可附页）四、申请人专利技术产业化情况（包括申请人的发明技术优势、对提高行业技术水平的影响情况、产业化实施方案、技术成果在社会推广及应用程度、技术发明所创造的经济效益情况及社会效益情况等。）（内容较多的可附页）11111111五、申请人科研情况工作总结（请详细列明申请人或其带领的团队主持的国家、省、市、区级项目及其它项目情况，包括主要创新点、是否是行业发展的关键技术或核心技术、解决什么技术瓶颈、对推动行业技术发展有何作用等情况）（请按国家、省、市、区级及其他项目类别逐一列出）11111111六

7、、申请单位推荐意见1111（由所在单位填写，应有实质性描述，并不少于300汉字）推荐单位（盖章）：年月日七、专家组评审（考察）意见1111专家签字：年月日八、领导小组审核意见年月日本申请所附材料清单1111附件名称（在已附材料前面打钩）数量是否必备材料备注1.深圳市南山区科技创新奖申请书(发明奖)是2.申请人身份证复印件是验原件3.申请人所在单位工作证或工资表复印件是验原件4.申请人作为主要发明人的已授权专利证书复印件是验原件5.所在单位营业执照(法人登记证书)复印件