泰州市(海陵区)高层次创新创业人才引进计划申报书(A类).doc

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1、附件1泰州市（海陵区）高层次创新创业人才引进计划申报书（A类）引进人才（团队）姓名申报单位名称（盖章）（创办企业名称）所在地区单位地址邮编联系人电话传真　　申报日期年月日泰州市（海陵区）人才工作领导小组办公室二〇一一年制17填表须知一、本申报书（A类）适用于引进自主创业人才填写。二、以创业团队申报的，按团队申报人数在表中反映基本情况。三、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内打“ü”。四、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。五、申报书第一部分“自主创业人才基本情况”中，“取得学

2、历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。六、本申报书一式七份，与其他申报材料合订成册。17一、自主创业人才基本情况姓名性别出生日期照片学位专业领域职称执业资格国籍身份证或护照号有无海外学习或工作经历是否承担科技成果转化项目来泰时间来泰创业前生活和工作地本人联系电话E-mail学习（从高中起）和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关发证时间１、２、３、４、来泰实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况名　　称专利或软件著作权号本人权益1、2、3、4、5、注：团队

3、人员信息可将本页和下页复印分别填写。17以往所从事工作的经历和业绩（有成功创业经历的，应重点反映创业经历与业绩。限800字）17来泰实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景。（限800字）17二、所创（领）办企业基本情况企业名称法定代表人注册资金万元产业领域□新医药□生物技术□电子信息□新能源□纳米技术　　　　□环保设备　□工业设计　□现代物流　□服务外包　□文化产业□现代农业　□先进制造　□航空航天□新材料　　□其他所处创新创业载体□高新技术开发区□高新技术特色产业基地□留学生创业园□科技创业服务中心□其它是否上市公司

4、□是□否上市时间地点上市公司代码公司股本结构总股本资金（万元）引进人才资金投入（万元）知识产权作价（万元）风险投资公司投资风险投资公司名称投资金额持股比例　　　　万元　　%　　　　万元　　%　　　　万元　　%其它投资金额占公司总股本比例　　　　　　　　　万元　　%总资产　　　　万元贷款总额　　万元信用等级企业在职职工人数　　　　　人其中，具有研究生学历者占比　　%；本科学历者占比　　%；大专及以下学历者占比　　%。承担市级以上科技项目情况项目名称及编号立项批准部门1、2、3、科技投入与效益情况2008年2009年2010年2011年（预计）研发

5、投入万元万元万元万元高科技新产品销售收入万元万元万元万元实现利税万元万元万元万元17三、创业企业创业计划书简要介绍（主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势；企业长期目标和阶段目标；市场定位与行销策略；财务预估和风险预估等。限1000字）创业者本人签字：企业盖章　年月日17四、地方对创业企业和创业者支持情况（限400字）五、推荐意见企业所在地组织部门推荐理由　盖章　　　年月日17泰州市（海陵区）高层次创新创业人才引进计划申报书（B类）引进人才（团队）姓名申报单位名称（盖章）（引进人才企业名称）所在地区单位地址邮编联系人电话传真　申报日期

6、年月日泰州市（海陵区）人才工作领导小组办公室二〇一一年制17填表须知一、本申报书（B类）适用于企业引进高层次研发或管理人才填写。二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内打“ü”。三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。四、申报书第一部分“引进人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。五、本申报书一式七份，与其他申报材料合订成册。17一、引进人才基本情况姓名性别出生日期照片学位专业领域职称执业资格国籍身份证或护照号有无海外

7、学习或工作经历是否承担科技成果转化项目来泰时间来泰前生活和工作地本人联系电话E-mail学习（从大学起）和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关发证时间１、２、３、４、拥有自主知识产权情况名　　称专利或软件著作权号本人所拥有的权益1、2、3、4、注：团队人员信息可将本页和下页复印分别填写。17获市级以上科技奖励情况奖励名称颁奖单位获奖时间本人排名1、2、3、4、5、6、7、8、以往从事研究开发工作经历及业绩介绍（主要介绍引进人才以往作为主要完成人承担有关研究开发任务的情况，包括在其中所发挥的

8、作用、所取得成果的技术水平和经济效益，限1000字。）1717二、引进人才的作用和贡献（主要反映引进人才将承担的工作、取得的成效和近三年的目标，限80