江门市区公共租赁住房(含廉租住房)保障申请表.doc

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1、№：江公租房申字号江门市区公共租赁住房（含廉租住房）保障申请表申请人姓名家庭人口户籍所属区、街道办事处社区居委会户籍地址居住地址所属供应对象□市区城镇户口的城镇中等偏下收入家庭或个人□新就业人员□外来务工人员联系电话江门市住房和城乡建设局印制2012年6月12第一部分：承诺书一、申请人及共同申请人承诺如下：（一）本申请表填写的成员，都是我户家庭成员，家庭成员与申请人都具有法定的赡养、抚养或扶养关系并共同生活。（二）保证提供的资料、证明、证件真实有效。（三）同意将表内所申报的内容向社会公示。（四）如在轮候期间或在租住

2、公共租赁住房期间发生购买住房或资产发生变化不再符合公共租赁住房申请条件的，愿主动向原受理单位申报，取消公共租赁住房轮候资格。（五）愿意接受和服从公共租赁住房保障主管部门的安排，按照摇珠和轮候顺序，解决住房问题。（六）入住公共租赁住房后，自觉履行《江门市区公共租赁住房（含廉租住房）租赁合同》的约定，接受住宅物业服务企业统一管理，遵守住宅小区管理规约(或临时管理规约)，按规定标准缴纳房租和物业管理费等有关费用。（七）在申请和租住公共租赁住房过程中，本户如有违反《江门市区公共租赁住房管理暂行办法》和国家有关政策法规行为的

3、，愿意按照有关规定，接受有关部门的处理。承诺人签名(申请人及共同申请人)：年月日二、用工单位承诺如下：我单位对在本单位工作的申请人或其共同申请人所证明的个人基本情况、工资收入、劳动关系及其购买社保等情况属实。如有虚报、瞒报，愿接受相关部门按有关规定进行处罚。承诺单位(盖章)：年月日12第二部分：申请家庭、用工单位、户口所在街道办事处(镇)、区民政局填写部分一、申请人及共同申请人基本情况表序号姓名性别年龄婚姻状况与申请人关系身份证号码城镇中等偏下收入家庭新就业职员和外来务工人员是否本市区城镇户籍并在市区居住户籍在本市

4、区的起始时间户籍所在街道办事处户籍所在地在本单位工作起始时间在本单位购买社保月数在本市区购买社保累计月数1申请人23456712二、申请人及共同申请人收入情况表申请人及共同申请人申报情况相关部门审核情况(申请人)上年度总收入(扣除医保、社保和住房公积金后)为元，实际月平均收入为元。经办人：单位(盖章)：年月日经核定(申请人)上年度总收入为元，月平均收入为元。补充说明：经办人：经办人：街道办事处(盖章)：区民政局（盖章）年月日年月日(共同申请人)上年度总收入(扣除医保、社保和住房公积金后)为元，实际月平均收入为元。经

5、办人：单位(盖章)：年月日经核定(共同申请人)上年度总收入为元，月平均收入为元。补充说明：经办人：经办人：街道办事处(盖章)：区民政局（盖章）年月日年月日(共同申请人)上年度总收入(扣除医保、社保和住房公积金后)为元，实际月平均收入为元。经办人：单位(盖章)：年月日经核定(共同申请人)上年度总收入为元，月平均收入为元。补充说明：经办人：经办人：街道办事处(盖章)：区民政局（盖章）年月日年月日(共同申请人)上年度总收入(扣除医保、社保和住房公积金后)为元，实际月平均收入为元。经办人：单位(盖章)：年月日经核定(共同申

6、请人)上年度总收入为元，月平均收入为元。补充说明：经办人：经办人：街道办事处(盖章)：区民政局（盖章）年月日年月日注：1、有工作单位的填左边栏，并加盖单位公章。2、没有工作单位的由个人在左边栏自报填写收入（不用加盖单位公章），再由街道办事处和区民政局在右边栏填写审核意见并加盖公章。12三、家庭财产净值申报表(城镇中等偏下收入家庭填写)申请人及共同申请人申报情况自有房屋情况产权人地址建筑面积(㎡)购房时间购房时价格自有车辆情况车主姓名车辆类型车牌号码入户时间购车时是否新车原发票价格银行存款及债券情况存款银行开户名截至

7、申请日止银行存款余额股票情况证券公司开户名截至申请日止股票及其帐户价值总额合计股票市值股票帐户余款注：家庭财产净值将由市住房保障部门向市相关部门采取信函索证方式进行审核。12四、家庭其他情况所属类型持证人有效期限持有《广东省城乡居（村）民生活保障金领取证》持有《江门市区低收入家庭证》持有《残疾证》（三级以上）单亲特困妇女家庭------五、申请保障方式□实物配租□廉租住房租赁补贴或租金核减(本项由符合廉租住房保障资格的家庭选择)□蓬江区□江海区□服从分配第三部分：街道办事处初审意见中等偏下收入家庭⒈该家庭成员具有本

8、市区城镇户籍，并在本市区工作或居住。⒉该家庭月总收入元，家庭人均月收入元。⒊该家庭财产净值元，人均净值元。⒋该家庭自有产权住房建筑面积㎡，人均住房建筑面积㎡。⒌该家庭未有享受廉租住房实物配租、政府购房优惠政策。经审核：□该家庭符合公共租赁住房申请条件；□该家庭同时符合廉租住房申请条件；□该家庭不符合公共租赁住房（含廉租住房）申请条件，主要原因为不符合上述第点